양극성장애(Bipolar disorder)의 원인과 치료

양극성장애 Bipolar disorder의 원인과 치료


우울, 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 경우

∎제1형 양극성장애-조증삽화를 특징적으로 나타내는 장애

비정상적으로 의기양양, 자신만만, 짜증스러운 기분, 목표지향행동, 에너지수준 비정상적으로 증가된 상태가 1주일 이상 지속, 7가지 증상 중 4가지 이상 , 직업, 일상생활에 현저하게 곤란, 입원필요, 정신증적 양상(망상, 환각)이 동반



∎제 2형 양극성장애

경조증 삽화 + 주요 우울 삽화 (조증 삽화 경험한 적 없어야 함)
의기양양, 고양된 기분이 적어도 4일간 지속, 7가지 증상 중 3가지 이상, 직업, 일상생활에 지장이 없고 입원이 필요없는 상태. 정신증적 양상 동반하지 않는다.

팽창된 자기 존중감 또는 심하게 과장된 자신감

수면에 대한 욕구 감소

평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 한다.

사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적 경험

주의산만

목표지향적 활동이나 정신운동성 초조,
고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(물건사기, 무분별한 성행위, 사업투자)


∎순환성 장애- 경미한 우울+경조증 증상 번갈아가며 2년이상 장기적으로 나타나는 경우
(조증삽화, 경조증삽화, 주요 우울삽화 한 번도 경험한 적이 없어야 함)


1) 원인
① 생물학적입장-유전적요인, 신경전달물질, 신경내분비적 DYDS, 수면생리적 요인
유전되는 경향이 강함 , 카테콜라민 과잉,

② 정신분석적 입장-무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응

Freud-조증: 우울장애의 핵심적 갈등은 동일하지만 조증은 에너지가 외부로 방출된 것. (무의식적 대상의 상실로 인한 분노, 책망의 에너지가 외부로 방출된 것)

Abraham-조증과 우울장애는 동일한 갈등에 의해 지배, 갈등에 대한 태도가 다름
(우울장애-갈등에 압도/조증-갈등을 부정하고 무관심한 태도)

Cameron-조증: 주요 우울장애에 대한 방어, 견디기 힘들 정도로 고통스러운 사실을 받아들이는 능력이 결여되어 있거나 또는 그런 사실을 수용하기를 거부하는 행위

Klein(대상관계이론)-양극성장애: 아동기에 선한 내적 대상을 자기마음속에 표상하는 데 실패했음을 반영하는 상태 / 조증적 방어: 상실된 사랑의 대상을 구조하고 되찾기 위해, 악학 내적 대상을 부정하기 위해, 사랑의 대상에 대한 맹목적 의존심을 부정하기 위해 사용

Winters, Neale-낮은 자존감
의식수준(자기존중감 척도)-자신에 대한 부정적 감정을 성공적으로 방어
내면(실제적 추론과제)- 자기 존중감이 낮음


③ 인지적 입장
조증증세 나타내는 사람은 우울증 증세 나타내는 사람과 마찬가지로 현실의 해석에 인지적왜곡이 있다고 간주

우울장애의 자동적 사고 주제-상실, 실패/ 조증-획득, 성공

인지적 오류-과잉일반화, 선택적 추상화, 과대평가(일의 분량), 과소평가(그 일을 달성하는데 걸리는 시간), 개인화의 오류



2) 치료

제 1형 양극성장애-특히 조증삽화 나타날 때는 입원치료+약물치료(리튬, 카바마제핀)

약물치료만으로는 재발위험이 있기 때문에 약물치료+심리치료 병행


양극성 장애의 심리치료

인지행동치료
부정적 경험의 인지적 재구성, 전구기 증상 감지하여완전한 기분삽화로 발전하지 않도록 환자의 인지와 행동을 수정함, 규칙적인 일상생활과 수면유지의 중요성 강조& 과도한 목표추구 행동을 수정하는 데 초점을 맞춤


대인관계 및 사회적 리듬 치료
대인관계의 안정과 사회적 일상생활의 규칙성이 재발을 막는 데 효과적임


3. 순환성장애(cyclothymic disorder)

경미한 우울+경조증 증상 번갈아가며 2년이상 장기적으로 나타나는 경우
(조증삽화, 경조증삽화, 주요 우울삽화 한 번도 경험한 적이 없어야 함)

1) 원인
잘 알려져 있지는 않으나 유전적 요인이 관련되는 것으로 추정

2) 치료
약물치료(리튬), 규칙적 일상생활, 안정된 대인관계, 수면관리, 스트레스에 대한 효과적인 대처