신체이형 장애(Body Dysmorphic Disorder)의 진단적 특징과 증상

강박 및 관련장애들 중

신체이형 장애의 진단적 특징과 증상
(Body Dysmorphic Disorder)

 

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신체이형장애의 진단적 특징 Dlagnostic Features

 

신체이형장애 (과거에는 이형공포중으로 불렸음) 환자들은 하나 혹은 그 이상의 신체적 외모의 결함을 의식하고 이에 대해 지나치게 집착한다. 진단기준 A에 있듯이 그들은 스스로 자신이 못생기거나 매력적이지 않거나, 비정상 또는 기형으로 보인다고 믿는다.

그들이 인식하는 외모의 결함은 타인에게는 알아볼 수 없거나 미미한 정도다. 걱정은 "매력적이지 않거나" "맞지 않게" 보이는 것에서부터 "끔찍하다"거나 "괴물처럼" 보인다는 정도로 다양하다. 집착은 하나 혹은 그 이상의 많은 신체 부위에 초점을 맞춰지는데 보통 피부(예, 여드름, 흉터, 선, 주름살, 창백함), 모발(예, 가는 머릿걸, 과다한 신체 혹은 얼굴의 털) 또는 코(예, 크기나 모양)에 가장 흔하다.

하지만 눈, 치아, 몸무게, 배, 유방,다리, 얼굴 크기나 모양, 입술, 턱, 눈썹, 성기에 이르기까지 어떤 신체 부위도 걱정의 대상이 될수 있다. 어떤 사람들은 신체 부위의 비대칭성을 인식하고 이를 걱정하기도 한다. 이런 집착은 침투적이고 스스로 원하지 않는 것이며, 대개 많은 시간을 소모하며(평균적으로 하루 3-8시간), 이에 대해 저항하거나 통제하기가 어렵다.

지나친 반복적 행동이나 정신적인 행위(예, 비교하기 )는 집착에 대한 반응으로 나타난다(진단기준 B). 이들은 이런 행동을 수동적으로 하는 것처럼 느끼고, 이는 즐겁지도 않을 뿐더러, 불안감이나 우울감을 증가시킬 수도 있다. 그런 행동은 전형적으로 시간을 소모하게 만들며, 저항하거나 통제하기 어렵다.

흔한 행동들은 다음과 같은데, 남들과 자신의 외모를 비교하기, 거울에 비친 자신의 결함이나 다른 부위들을 반복적으로 확인하거나 직접 그들을 살펴보기, 지나칠 정도로 몸단장하기

(예, 빗질하기, 머리 자르기, 면도하기 또는 머리카락 당기거나 뽑기)

위장하기(예, 반복적으로 화장하기 또는 모자나 옷, 화장, 머리 등으로 싫어하는 부위를 가리기)

외모의 결함이 어떻게 보이는지 남들에게 지속적으로 확인하기

싫어하는 부분을 만져서 확인하기

과도한 유산소 또는 근력 운동

미용 시술을 찾아다니기 등이다.

어떤 사람들은 "창백한" 피부를 어둡게 하거나, 여드름을 열어 보이게 하기 위해 과도하게 햇볕에 태우기도 하고, 단점을 위장하기 위해 옷을 반복적으로 갈아입기도 하며, 미용제품을 강박적으로 쇼핑하기도 한다. 

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피부의 단점을 개선하려고 강박적인 피부뜯기도 흔한데, 이는 피부 손상, 감염 또는 혈관 파열 등을 일으킬 수도 있다. 이런 집착은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래하며. 보통 이들 모두가 존재한다(진단기준 C). 신체이형장애는 섭식장애와는 구분되어야 한다.

 

근육이형증은 신체이형장애의 한 형태로서 남성에서 절대적으로 많으며, 그들의 체격이 지나치게 왜소하거나 충분한 근육질을 갖지 못했다는 생각에 몰입되어 있다. 이 환자들은 실제로는 정상으로 보이는 체격이거나, 혹은 심지어 매우 근육질 몸매이기도 한다. 그들은 피부나 모발과 같은 다른 신체 부위에 집착할 수도 있다.

 

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전부는 아니지만 대부분의 사람은 지나친 식이 조절이나 심한 운동이나 근력 운동을 해서 신체 손상을 초래하기도 한다. 어떤 이들은 그들의 체격과 근육을 키우려고 잠재적으로 위험할 수도 있는 단백동화 남성 호르몬제나 다른 물질들을 사용하기도 한다. 대리인에 의한 신체이형장애는 신체이형장애의 일종으로, 이 환자들은 다른 사람의 외모에 대한 단점을 인식하고 이에 집착한다.

 

신체이형장애의 믿음에 대한 병식은 좋은 병식에서부터 병식 없음/망상적 믿음(즉, 외모에 대한 시각이 정확하고 왜곡되지 않았다고 확실하게 믿고 있는 정도)에 이르기까지 다양하다. 평균적으로 1/3 혹은 그 이상의 환자가 망상적인 수준으로 신체이형장애의 믿음을 보인다 .

 

망상적인 수준의 신체이형장애환자의경우 일부 영역에서 훨씬 더 높은 질병 이환율(예, 자살률)을 보이는데, 이는 신체이형장애 증상이 심하기때문에 그런것으로 보인다.

 

2023.04.25 - [임상심리학/이상심리학] - 망상장애와 편집성성격장애에서의 망상을 약화시키는 절차

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진단을 뒷받침하는 부수적 특징

Associated Features Supporting Diagnosis

 

많은 신체이형장애 환자는 다른 사람들이 자신의 외모상의 결함을 알아채지 않을까 혹은 조롱하지 않을까 하는것에 대한 관계 사고나 관계 망상을 갖고 있다. 신체이형장애 환자는 낮은 외향성, 낮은 자존감뿐만 아니라 높은 수준의 불안, 사회적 불안, 사회적 회피, 우율 기분, 신경증적 경향성, 완벽주의적경향을 보이기도 한다.

많은 환자는 스스로 어떻게 보이는지에 대해 지나치게 집중하고, 자체를 수치스러워하고, 자신들의 걱정을 타인에게 노출하기 꺼린다 . 대부분은 외모상 결함이 있다고 생각하고 그것을 개선하고자 미용시술을 받는다. 피부과적 시술이나 수술이 가장 혼하나 치아 시술이나 전기분해 요법과 같은 것도 받을 수 있다. 가끔은 환자들 스스로 자가수술을 시행하기도 한다. 신체이형장애는 그런 치료에 대해서 반응이 좋지 않고 때로는 더 나빠지기도 한다.

어떤 환자들은 미용시술 결과에 대해 만족하지 못해서 법적 조치를 취하거나 의사들에게 난폭해지기도 한다.

신체이형장애는 시각적 자극에 대해 전반적인 형태를 보지 못하고 세부 사항을 분석하고 해독하는데 치중하여 집행과 시각 처리상의 기능이상을 보인다. 환자들은 얼굴 표정과 모호한 시나리오에 대해 부정적이고 위협적으로 해석하는 경향이 있다.

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발달과 경과 Development annd Course

 

발병의 평균 연령은 16~17세이며, 중앙값은 15세, 가장 흔한 발병 연령은 12-~13세다. 환자들중 2/3는 18세 이전에 발병한다. 준임상적 신체이형장에 증상은 평균적으로 12~13세경에 발병한다. 어환자들에서는 신체이형징애가 갑자기 나타나기도 하지만, 준임상적인 걱정이나 염려는 대개 서서히 진행되다가 나중에 완전한 장애로 발전한다. 근거 중심적인 치료를 받는 경우 증상의 호전이 있지만 대개 만성 경과 를 띠게 된다. 장애의 임상적 특징은 아동청소년이나 성인에서 대부분 비슷하게 나타난다.

신체이형장애는 노인에서도 발병할 수는 있으나 그에 대해 거의 알려진바가 없다. 성인기 발병 신체이형 장애의 경우보다 18세 이전에 발병한 경우, 자살 시도를 하거나 동반이환 장애를 갖거나, 혹은 급성보다는 점진적으로 증상을 보일 확률이 더 높다.

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위험 및 예후 인자 Risk and Prognostic Factors

 

환경적 신체이형장애는 아동기 무시나 학대의 높은 발생률과 관련이 있다. 유전적, 생리적 강박장애 환자의 일차 친족에서 신체이형장애의 유병률이 더 높다.

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문화와 관련된 진단적 쟁점 Culture- Related Diagnostic lssues

 

강박장애는 전 세계적으로 보고된다. 문화나 인종 간에 차이점보다는 유사성이 더 많지만, 문화적 가치나 선호도가 중상의 내용에 어느 정도 영향을 끼칠 수 있다. 전통적 일본 진단 분류에 속하는 다이진 교후쇼tajin kyofusho(대인공포중)는 신체이형장애와 비슷한 아형인 수보-교후shubo-kyofu(신체 기형에 대한 공포중)를 갖고 있다.

 

2023.03.06 - [임상심리학/DSM-5] - 명시되지 않는 외상 및 스트레스 관련 장애(Unspecified Trauma-and Stressor-Related Disorder) 진단기준

명시되지 않는 외상 및 스트레스 관련 장애(Unspecified Trauma-and Stressor-Related Disorder) 진단기준

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성별과 관련된 진단적 쟁점 Gender-Related Diagnostic lssues

 

대부분의 임상적 특징에서 성별 간에 차이점보다는 유시사성을 더 많이 보인다. 예를 들어, 싫어하는 신체 부위, 반복 행동의 유형, 중상의 심각도, 자살 위험도, 동반이환, 질병 경과, 신체이형장애로 인한 성형수술이 이에 해당한다. 남성 환자들이 성기에 좀더 집착하는 반면, 여성 환자들은 섭식장애를 동반하는 경우가 많다. 근육이형증은 남성에서만 발생한다.

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자살 위험 Suicide RIsk

 

자살 사고와 자살 시도의 발생률은 신체이형장애에 이환된 성인과 아동 청소년 모두에서 나타난다. 게다가 청소년에서는 자살 위험성이 더 높다. 이런 자살 사고와 자살 시도의 상당수는 주로 외모와 관련된 걱정 때문이다. 신체이형장애 환자들은 높은 비율의 자살 사고와 자살 시도, 자살과 관련된 상당수는 자살과 관련된 인구학적 특성, 그리고 주요우울장애의 높은 동반이환을 등 자살 완수와 관련되는 많은 위험 요인을 갖고 있다 .

 

 

DSM-5  정신질환의 진단 및 통계편람

(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)

 

 

 

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