1. 특정공포증(Specific Phobia)유형과 치료

 

 

특정 공포증(Specific Phobia)

 

불안이나 공포는 보편적이고 기본적인 감정이다. 우리는 살아있는 동안 공포를 경험하지 않을 수 없다. 공포는 유기체를 보호하는 것이지 해를 주려는 것이 아니다.


1. 공포증이란 무엇인가

공포증(Phobia)는 현실성 없는 특수한 종류의 공포로, 설명할 수도 없고 합리적이지도 않으며 자시의 통제 밖에 있고 상황에 대한 회피행동을 유발한다. 공포증은 크게 3개로 구분된다.

특정 공포증(specific phobia)은 명확히 구분할 수 있는 대상이나 상황에 대한 현저하고 지속적인 공포를 말한다.

사회공포증(social phobia)은 다른 사람이 지켜볼 수 있는 상황에서 무엇을 할 대 지나치게 불안하고 긴장하는 것을 말한다
광장 공포증(agpraphobia)은 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처하는 것을 두려워하는 것이다.

공포증은 두가지 특징이 있다.
첫째 실제로는 위협이 되지 않는 어떤 대상이나 상황에 강한 공포를 느끼는 것이다.
둘째 공포자극을 피하는 회피행동이다. 정상적인 반응과 공포 증간의 차이는 무엇보다 정도에 달려있다.

즉 공포증은 정상적인 공포보다 훨씬 강도가 강하다. 그리고 훨씬 오래 지속된다. 또 일상생활이나 사회적 기능에 지장을 초래한다. 예를 들어 비행기는 타지 못해서 위독한 부모님을 찾아뵙지 못하거나, 좋은 일자리를 제안받아도 포기한다면 그 사람은 정상적인 공포의 범위를 벗어났다고 할 수 있다.

2. DSM-4 특정공포증 진단기준

A. 특정한 대상이나 상황에 직면하거나 그러한 대상과 상황이 예견될 때, 지나치거나 비합리적인 두려움이 현저하고 지속적으로 유발된다.

B. 공포자극에 노출되면 예외 없이 즉각적으로 불안 반응이 유발되며, 이런 반응은 상황과 관계가 있거나 상황이 소인이 되는 공활발작의 양상으로 나타난다.(소아는 불안이 울음, 떼쓰는 것, 얼어붙는 것, 칭얼대는 것으로 나타난다)

C. 개인은 자신의 두려움이 과도하거나 비합리적이라는 것을 잘 알고 있다 (소아는 이 양상이 없을 수 있다)

D. 공포상황을 회피하거나 심한 불안이나 고통을 지난 채 견디어낸다.

E. 회피, 예기불안, 두려워하는 상황에서의 고통이 그 사람의 정상적인 일상생활, 직업적(또는 학문적) 기능, 사회적 활동이나 관계에 심각한 지장을 주고, 또는 고포증이 있는 것에 대해 현저한 불편감이 있다.

F. 18세 미만의 경우 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.



3. 유형

1) 동물형 공포증 : 동물, 곤충

2) 자연형 공포증 : 천둥번개, 높은 장소, 물

3) 혈액-주사-상해형 공포증 : 혈액이나 부상을 보거나 주사나 기타 의학적 처치를 받을 때 나타나는 공포증.

4) 상황형 공포증 : 대중교통, 터널, 교각, 엘리베이터, 비행, 운전, 폐쇄된 공간 등. 아동기와 20대 중밤의 두 시점에서 가장 빈도가 높게 나타남. 공황장애나 다른 특정 공포증과 동반하는 경우 많음

5) 기타형 공포증 : 구토, 질식, 특정 음악, 광대, 풍선, 눈, 초콜릿, 구름 등



4. 유병률

1) 10~11.3%

2) 유형별 빈도 : 상황형 > 자연환경형 > 혈액-주사-상해형 > 동물형

3) 여자에게 더 많음.

4) 발병시기 : 평균이 십대 중반 무렵

1. 정신분석이론

감추어진 무의식적 추동이 의식적으로표출되는데 대해 자아가 위협을 느끼고 있음을 나타내는 신호이다. 원초적 추동이나 욕구가 무의식 속으로 억압되면 구체적인 내용은 없어지고 모호하고 근거 없는 불안상태가 생겨난다. 이런 모호한 불안 상태를 참기 힘들어서, 중요하지 않는 외부 대상에 대한 공포증이 생겨난다.

즉 무의식적인 욕구에 대한 불안이 외부 대상에 대한 공포증으로 바뀌어 나타나게 되면 한편으로는 이런 욕구들을 무의식 속에 계속 머물러 있게 하면서도 다른 한편으로는 왜곡된 형태(공포증)로 이런 욕구들이 표현됨으로써 타협이 형성된다. 이런 맥락에서 보면, 공포증은 무의식적 충동이나 욕구의 위장적 해결이다.

프로이트의 논문모음집. 5살의 어린 한스 사례



2. 학습이론

1) 조건형성

자동차 운전이라는 특정 사건이 교통사고와 관련된 감정 경험과 동반되면, 이후 자동차를 보거나 운전하는 것만으로 공포 반응이 일어나서 자동차나 운전을 두려워하게 된다. 사람들은 불안 자극과 뒤따라 오는 고통의 경험을 피할 수 있는 행동을 학습하게 된다. 이러한 행동 패턴은 고통을 감소시켜주기 때문에 보상이 되어 오랜 기간 동안 안정적으로 남게 되는데, 이를 회피 조건 형성이라고 한다.

즉 공포증이 처음 형성되는 것은 공포 자극과 무해한 중립 자극을 짝지어 제시하게 되어, 중립 자극도 불안을 일으키게 된다는 조건적 조건 형성으로 설명이 된다. 공포증의 유지는 공포 자극을 회피하는 행동이 불안과 두려움을 줄여주기 때문에 보상이 되어 공포증이 유지된다. 행동주의 심리학자 왓슨의 11개월 된 알버트 아기 실험 : 흰쥐 + 망치로 철판 내리치는 소리

=> 이후 어린 아기에게 한 짓으로 비판 받음. 이후 피험자 윤리규정이 매우 강해짐.



2) 모방하기

다른 사람의 반응을 따라 함으로 학습된 것이라는 주장.



3. 인지 이론

어떤 사람이 불안이나 공포를 느끼게 되는 것은 두려운 일이 일어나서가 아니라, 그 사람 자신이 어떤 일을 두렵게 지각하고 해석했기 때문이다. 예를 들어 피에 대한 공포증이 있는 사람은 피가 난 사건 자체보다는 피가 남으로 인해 감염되거나 지혈이 되지 않아 생명이 위태로워질지 모른다고 생각하기 때문에 두려워지게 된다.



1) 인지 도식 이론

인지 도식이란 어려서부터 경험을 통해 습득된 절대주의적이고 지나치게 경직되어 있는 잘못된 신념체계를 말한다.
공포증이 있는 사람들의 인지 도식은 '위험과 위해'를 지각하는 것과 관련된다. 위험이란 공격 받음, 신체적 고통, 심리적 상처를 포함한다. 위험에 대한 평가는 두 가지 과정을 거친다.

먼저 환경적 자극이 위험한지 결정하는 일차적 평가가 이루어지고, 자신이 위험한 상황에 대처할 수 있는 자원(신체, 심리, 사회적 자원)을 가지고 있는지 판단하는 이차적 평가가 이루어진다. 이 두 과정은 자동적으로 일어난다. 공포증 사람들은 일상생활 속의 위험요소에 예민하게 선택적으로 주의를 기울이고, 위험성을 과도하게 평가하며, 자신의 대처 자원을 과소평가하는 경향이 있다.

이런 왜곡의 결과로 위험과 위협이 주 내용인 자동적 생각을 갖는데, 이 자동적 생각은 말이나 시각적 심상으로 나타난다. 즉 자동적 생각은 표층적인 생각이고, 인지 도식이 보다 근원적이다.



2) 불안 우려 모형

발로우(1988)는 공포는 기억 연결망의 산물이라고 보았다. 공포증이 있는 사람은 정상인보다 자신의 효율성에 대한 신념이 낮다. 발로우에 따르면, 쉽게 공포심을 느끼는 사람은 강하고 빈번한 정서반응을 보이는 생리적 특성을 선천적으로 타고 난다.

빈번하고 에측 불가능하게 일어나는 흥분 상태에서 자신은 환경과 정서적 반응을 통제하는데 무력하다고 생각하며 자기 효율성에 대한 신념 수준이 저하된다. 이러한 흥분상태와 무기력이 연합되고, 이러한 연합이 일 반회되어 여러 형태의 흥분 상태에서도 자동적으로 자기 초점화와 무기력감이 일어남으로써 공포를 경험하게 되는 것이다.



4. 유전 및 생물학적 이론

공포증 자체가 유전된다고 밝혀진 연구는 없다. 그러나 공포증에 걸리기 쉬운 취약성이 유전된다. 유전 체질 이론에 따르면 공포증의 소인을 가지고 태어난 사람(그런 체질을 가진 사람은 낯선 상황에 처했을 때 행동 억제가 나타남)이 만성적 환경적 스트레스가 잦을 때 공포증이 발생한다고 한다. 이런 스트레스는 대개 부모의 죽음, 부모와의 이별, 형제와의 갈등, 가족 내 폭력 등이다.



1) 자율신경계의 불안정성

보다 쉽게 다양한 범위의 자극에 대해 자율신경계가 흥분한다.

2) 가계연구

유전적 영향이 있다고 볼 수 있음.



5. 부모의 양육방식

1) 위험에 대한 염려의 과도한 표현

빗속에 절대 나가지 마라. 그러면 감기 걸린다.

TV 많이 보지 마라. 눈 나빠진다.

위험하니 항상 조심해야한다.

자꾸 듣다 보면, 자녀들은 세상을 위험한 장소로 인식하게 된다. 바깥세상이 위협적이라는 것을 배우게 되면 탐색이나 위험 감수를 하려 하지 않아서, 과도하게 걱정하고 과도하게 안전을 염려하는 경향성을 가진 사람으로 성장한다.


2) 지나치게 비판적인 태도와 완벽주의

부모가 지나치게 비난하고 완벽주의적 기준을 강요하면 아이들은 안정감을 갖지 못하게 되고, 나중에는 공포증을 유발할 수 있다. 항상 불안정감을 느끼면서 성장한 사람들은 안전한 사람이나 장소에 과도하게 집착할 수 있다.


3) 부모의 거부나 유기

부모의 이혼이나 다른 이유로 인해 아이를 유기하거나 거부하고 제대로 돌보지 않는 것도 아이에게 기본적인 불안정감을 일으킬 수 있다. 부모가 전적으로 돌보아 주어야 할 시기인 4,5세까지도 제대로 아이를 돌보지 못하면 아이는 심한 심리적 불안정감을 느끼게 된다. 이렇게 되면 아이는 자신을 보호하기 위해 과도하게 걱정하고 안정에 대해 염려하는 경향성을 발달시키게 된다.



6. 공포증은 왜 유지될까?

증상을 유발하는 장소나 대상을 지속적으로 회피하기 때문에 공포대상이 자신이 생각했던만큼 무서운것이 아니라 생각보다 안전하다는 것을 재학습 할 기회조차 갖지 못하기 때문에 공포증은 지속된다. 또 공포 상황이나 대상에 대한 잘못된 신념이 있다. 예를 들어 뱀에 대한 공포증이 있는 사람은 뱀이 자신을 공격할 것이라는 신념을 가질 수 있고, 뱀을 보면 자신이 너무 놀라서 기절할 것이라는 신념을 가질 수 있다.

* 회피는 재학습을 방해한다.

* 두려울 때 느껴지는 신체 감각에 저항하기보다 대처한다는 자세를 갖는다.

이때 복식호흡이나 긍정적인 자동적 생각이 도움이 된다.

* 자동적 사고는 모두 적어 본 후, 인지적 오류를 찾아본다.

그리고 타당한 대안으로 바꾸어본다.

이 대체 사고를 카드로 만들어서 가지고 다녀도 된다.

* 두려움을 없애는 것이 아니라, 두려움을 잘 다루게 되는 것이 목표이다.

* 온몸에 긴장하고 이완하기 전에, 물체를 꽉 잡고 긴장과 이완을 먼저 느껴본다.

* 흉식호흡, 복식호흡 : 두 손을 가슴과 배에 올려놓고 어디가 많이 움직이는지 살펴본다.

* 복식호흡 : 누워서 갈비뼈와 배꼽 사이에 손이나 상자로 된 티슈나 얇은 책을 올려놓고, 배를 이용하여 손이나 올려놓은 물건이 움직이도록 해본다.


1. 내적 갈등 이해하기

정신분석이론에 따르면, 공포증이란 무의식적인 심리 내적 갈등에 대한 불안 상태가 구체적인 외적 대상에 대한 공포증으로 바뀐 것이다. 사람들은 위협적으로 느껴지는 심리 내적 갈등이 있을 때 무의식적으로 그것을 억압하게 된다. 이렇게 심리내적 갈등을 무의식적으로 억압하게 되면, 갈등의 구체적인 내용들이 사라지면서 모호한 신경증적 불안을 경험하게 된다.

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모호한 불안상태가 참기 어려우니, 사람들은 대치라는 방어기제를 사용하여 이것을 외부의 중요하지 않은 대상에 대한 공포증으로 바꾸어버린다. 이렇게 되면 자신에게 위협적인 갈등이나 충동을 무의식에 계속 머무르게 하면서도 왜곡된 형태로 표현할 수 있게 된다. 따라서 정신분석에서는 공포증 자체를 직접 다루지 않는다.

다만 내담자가 직접적인 자기 관찰을 통해 현재의 전이나 자신의 무의식적인 동기나 갈등에 대한 통찰을 획득하게 하는 것을 주요 목표로 삼는다. 전이란 이전에 중요했던 사람과의 관계에서 느꼈던 감정, 소망, 환상, 욕구 등이 지금 여기에 있는 사람과의 관계에서 다시 살아나 재현되는 것을 말한다.

 

자신이 현재 어떤 전이 현상을 보이고, 어떤 무의식적인 동기와 갈등이 있는지 자각하는 것이 중요하다. 그렇게 공포증의 근원, 이차 이득, 저항의 의미, 공포 자극에 대처하는 건강한 방법을 깨닫게 하는 것이다.


2. 공포 증상 인식하기

자신의 공포 증상을 잘 관찰해야 한다. 두려운 상황에 접하게 되면 자신이 어떤 증상을 보이고 이런 증상들은 서로 어떻게 관련되어있는지 아는 것이 매우 중요하다. 증상은 생리적, 행동적, 인지적 증상으로 나눌 수 있다. 예를 들면 다음과 같다.


1) 신체적 증상

가슴이 두근거린다
숨이 가쁘다
가슴이 답답하게 조여든다
온몸이 떨린다
어지럽다
토할 것 같거나 배가 아프다
사지가 마비된다
내가 또는 내 주위가 이상하게 변할 것 같다
질식할 것 같다
화끈거리거나 손발이 차다
시야가 흐려진다
다리에 힘이 없어진다


2) 인지적 증상

자동적 사고를 찾아야 한다.

예를 들면 터널 공포증이 있는 사람들의 자동적 사고이다.

이 터널은 너무 길어.

교통이 마비된다면 어떻게 될까? 택시가 고장이 난다면 어떻게 될까?

터널 안은 마비될 거야.

그러면 나는 숨쉬기가 힘들어질 거야. 그러다가는 죽을지도 몰라.

 

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