불안장애Anxiety Disorder 의 원인론

 

불안장애Anxiety Disorder 의 원인론

 

불안장애의 하위유형

공황장애(panic disorder)

광장공포증(agoraphobia)

범불안장애(generalized anxiety disorder)

사회불안장애 (social anxiety disorder)

특정 공포증 (specific phobia)

분리불안 장애(separation anxiety disorder)

선택적 함구증 (selective mutism)

등이 포함됩니다.

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1. 생물학적 접근

(1) 유전적 요인의 관여

일란성 쌍생아가 이란성 쌍생아보다 범불안장애의 공병률 높다는 조사 결과에 근거함

가족위험 : 불안장애는 가족 간에 전염된다는 증거

 

(2) 뇌의 생화학적 기제와 관련

불안은 뇌의 특정 부위의 신경회로 및 신경생물학적 과정과 연관됨

 GABA, Norepinephrine, Glutamate 등의 신경전달물질이 불안과 관련됨

[예] Benzodiazepine 수용기가 많이 분포된 후두엽에 관심이 높아짐

 

(3) 기질 (temperament)

기질 = 외부 자극에 대해 반응하는 양식의 생물학적 차이

개인의 기질적 반응양식의 차이로 인해 동일 경험에 대해 불안장애를 더 유발하기도 함

영유아기의 기질적 반응 양식의 차이가 후기 불안장애에 기여할 수는 있으나 필연적 결과는 아님

양육환경은 기질과 불안장애의 관계에 있어 중요한 중재 요인

 

(4) 과잉호흡이론(hyperventilation theory)과 질식오경보이론(suffocation false alarm theory)

공황장애 환자의 경우, 호흡기능과 관련된 자율신경계의 생물학적 결함으로 인해 혈액 속의 CO2 수준을 낮게 유지해야 하며, 혈액 속의 CO2 수준에 예민한 생화학적 취약성으로 인해 CO2 수준의 변화에 대해 생리적인 오 해석을 내려 잘못된 질식경보를 내림으로써 환자들은 순간적으로 호흡곤란을 느끼고 과잉호흡과 공황발작 발생

 

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2. 정신분석적 접근

 

성격구조 간의 역동적 불균형에 의해 경험되는 부동 불안이 범불안장애의 핵심

무의식적 갈등에 기인한 불안이 방어기제에 의해 특정 외부대상에 투사되거나 대치되었을 때 특정공포증으로 나타남

[예] 말에 대한 공포증을 가진 5세 어린이 "Little Hans" 사례 분석

무의식적 불안에 대한 지나친 방어기제의 사용이 강박장애를 가져올 수 있음

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3. 행동주의적 접근

환경자극에 대해 조건형성된 학습의 결과

불안반응 학습의 2요인 이론 (two-factor theory)

 고전적 조건형성에 의해 불안 반응 습득 + 조작적 조건형성의 의한 불안반응 유지

[예] Little Albert의 흰 쥐에 대한 공포

관찰학습의 결과로 불안장애가 나타나기도 함

 

4. 인지적 접근

개인의 인지적 특성에 의해 불안장애 나타날 수 있다.

 주변에 존재하는 잠재적 위험에 보다 예민하며 위협적 사건에 관련된 정보에 관심 많음

사회적 자기에 대한 부정적 자아개념을 지니는 경우 사회공포증으로 발전하기 쉽다.

파국적 오해석 (catastrophic misinterpretation)으로 인한 공황장애 촉발

사고억제의 역설적 효과 (ironic effect of thought suppression)로 인해 자동적 사고를 억제하려하면 할수록 더욱 의식에 떠오르게 되어 강박사고 혹은 기타 불안장애를 유발할 수 있다.

 

5. 애착이론적 접근

생애 초기에 주 양육자와의 관계를 맺는 애착과정에서 경험하는 분리와 재결합에서 특이한 반응을 보이거나 불안정한 애착을 나타내는 경우 불안장애를 나타낼 수 있다.

낯선 사람이나 낯선 상황에 대한 공포는 양육자에게 접근하도록 하는 애착의 노력을 표현하도록 해 줌

 

6. 사회문화적 접근

사회문화적 특성으로 인해 특정한 불안장애의 유발이 더욱 촉진되기도 함

[예] 가해의식형 사회공포증 (미국정신의학회, 1994)

동북아시아 3국 (한국, 중국, 일본)의 사회공포증은 다른 국가의 사회공포증과는 구별되는 독특한 유형이 있음

자신이 다른 사람을 불편하게 만들어 피해를 주고 있다는 이유로 인해 사회적 상황을 두려워하고 회피하게 되는 유형의 사회공포증

 

불안장애의 역학 (Epidemiology)

1. 유병률 (preval‎ence) 및 발병률 (incidence)

불안장애 전체의 유병률 = 6~18%

주요 불안 장애는 대개 다른 불안장애나 다른 심리장애를 동반함

1) 분리불안장애 = 아동 및 청소년의 3~12%로서, 유병률의 편차가 크다.

2) 범불안장애 = 아동 및 청소년의 3~6%

3) 특정공포증 = 전체 인구의 평생유병률은 10~11%정도

아동 및 청소년의 3~18%

남성보다 여성에게서 2배 정도 더 많은 경향

특히 10대의 청소년에게서 흔하다.

동물형은 어린 아동에게, 혈액-주사-상처형은 초등학교 어린이에게, 상황형은 20대 중반에 발생하는 경우가 많음

4) 사회공포증 = 아동 및 청소년의 3~5%(전체 인구의 평생유병률은 3~13%)

수줍고 내성적인 아동기를 보낸 10대 중반의 청소년에게서 시작되며 만성적 경과를 거쳐 점차 심해지는 경향

5) 공황장애 = 청소년기의 유병률은 5%정도이며 사춘기 무렵 증가함

청소년기의 공황발작은 40~60%가 경험 (특히 12-19세)

전체 인구의 평생유병률은 1.5~3.5% 정도

 공황장애 환자의 30~50%는 광장공포증을 동반함

여자가 남자보다 2~3배 더 많음

6) 강박장애 = 청소년기의 유병률은 1~2% 내외

청소년기나 성인 초기에 시작되는 경우가 많음

발병 연령은 남자가 여자보다 빠름 (남자 = 6~15세 사이 / 여자 = 20~29세)

7) 외상후스트레스 장애 (PTSD)

성인기 이전의 PTSD 발병률 및 유병률은 매우 낮음

 아동기와 청소년기를 거치며 적어도 한 가지 이상의 외상경험에 노출됨

 

2. 치료와 예방

1) 약물치료

(1) Benzodiazepine 계열의 약물 : 진정효과

(2) 세로토닌 흡수 억제제 및 항우울제 : 사회공포증, 공황장애에 효과적

3. 심리치료

1) 인지적 치료

① 자신이 위험에 처해있다고 지각하는 경향성이 불안장애를 유발하므로 개인의 사고 특성을 교정하려고 함

② 불안과 관련된 인지적 요인들을 이해시킨 후 자신의 내면적 사고를 자각하도록 함

- 사회공포증의 경우, 사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념, 사회적 평가에 대한 조건

적 신념, 자신과 관련된 부정적 신념 등의 역기능적 신념이 활성화되므로 상황의 부정적 해

석을 완화시키도록 함

2) 행동치료

① 노출 (exposure)

- 실제적 노출법 (in vivo exposure) / 심상 노출법 (imaginal exposure)

- 점진적 노출 (graded exposure) / 홍수법 (flooding)

- 노출과 반응방지법 (response prevention) : 강박증 치료에 효과적

② 체계적 둔감법 (systematic desensitization) : 공포증 치료에 효과적

③ 참여적 모방학습법 (participant modeling)

④ 이완훈련 (relaxation training)

3) 정신분석적 치료

불안장애의 기저에 있는 무의식적 갈등을 자각하여 해소하게 함으로써 불안장애가 근본적으로 치유될 수 있다고 본다.

& 방어기제의 부적절한 사용이 불안장애와 관련됨

& 자유연상법, 최면술, 꿈의 분석 등의 방법을 동원하여 무의식적 갈등을 밝혀냄

 

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