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비수면장애 정신질환이 동반된 불면장애(Insomnia Disorder)
불면증은 몇몇 다른 정신질환의 증상일 때, 불면증은 종종 다른 정신질환의 심각한 정도에 직접적으로 비례한다. 그리고 충분히 논리적으로, 수면 문제는 기저의 근본적인 장애가 해결되면 호전된다. 한편, 환자들은 때때로 수면제와 다른 약물을 남용하기도 한다. 여기에 간략한 개관이 제시되어 있다.
주요 우울 삽화들 - 불면증은 아마도 기분장애에서 가장 흔한 증상이다. 사실 수면 문제는 우울증의 초기 증상 중 하나이다. 불면증은 특히 우울한 노인들에게서 나타난다. 심각한 우울증에서 수면 말기 불면증(terminal insomnia: 이른 아침에 깨서 다시 잠들지 못함)이 특징이다. 그리고 정말로 이는 절망적인 경험이다.
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외상 및 스트레스 관련 장애 - 급성 스트레스장애와 외상 후 스트레스 장애의 진단기준에서 하나의 증상으로 수면 문제를 언급하고 있다.
공황장애 - 수면 중에 공황발작이 일어날 수 있다.
적응장애 - 특정한 스트레스에 대한 반응으로 불안과 우울을 보인 환자들은 특별한 스트레스원 혹은 그날에 있었던 사건에 대해 걱정하며 깨어 있는 상태로 누워 있게 된다.
신체증상 장애 - 신체화 증상이 있는 많은 환자들은 수면 문제, 특히 수면 초기와 수면 중간에 불면증을 호소한다.
인지장애 - 대부분의 치매 환자들은 어느 정도 수면 문제를 가지고 있다. 여기에는 전형적으로 수면 중에 잠에서 깨는 것이 포함된다. 그들은 밤에 왔다 갔다 서성거릴 수 있으며, 낮 동안에는 각성 수준이 감소되어 고통을 받는다.
조증 그리고 경조증 삽화 - 24시간 동안에 조증과 경조증 환자들은 기분이 들떠 있을 때 전형적으로 평소보다 덜 잔다. 그러나 그들은 불면증에 대해서 호소하지 않는다. 그들은 휴식을 취했고, 좀 더 많은 활동을 할 준비가 되었다고 느낀다. 걱정하는 것(그리고 피곤해하는 것)은 그들의 가족과 친구들이다. 이러한 환자들이 문제를 호소한다면, 수면 개시 잠복기 - 잠드는데 걸리는 시간-에 대한 것이다.
조현병 - 조현병 환자들은 발병 시 밤이 깊어질수록 망상, 환청, 혹은 불안에 심하게 압도된다. 총 수면 시간은 일정하지만, 밤에 잠을 이루지 못하고, 아침이 되어서야 잠이 들기 때문에 낮이 되어야 일어나게 된다. DSM-5는 정신질환과 관련되어 있는 일주기 리듬 수면-각성 장애를 부호화하지 않는다. 조현병과 관련되어 있는 불면 장애(혹은, 아마도, 명시되지 않는 불면 장애)가 우리가 할 수 있는 최선일 것이다.
강박성 성격장애 - 대개 이 성격장애는 불면증과 관련되어 있는 것으로 언급된다.
*불안 혹은 조증은 다른 정신질환의 경과 기간 동안에 나타나는 불면증을 은폐시킨다. 환자들은 그들이 운전 중에 잠이 들거나 산업재해를 당할 때까지 수면 문제를 인식하지 못한다. 다른 한편으로는, 임상가들은 수면과 관련된 문제에만 초점을 맞추고 관련되어 있는 정신과적 문제를 진단하지 않게 되는 위험도 있다.
출처 - [DSM-5 임상가를 위한 지침] James Morrison 지음/신민섭 외 11인 옮김/시그마프레스
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