제 1형 양극성장애(Bipolar I Disorder) 진단적 특징

제 1형 양극성장애(Bipolar I Disorder)  진단적 특징

 
Diagnostic Features
 
조증 삽화의 핵심적인 양상은 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 그리고 활동과 에너지의 증가가 적어도 일주일간(만약 입원이 필요한 정도라면 기간과 상관없이), 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 분명한 기간이 있으며, 진단기준 B에서 적어도 3가지 이상의 증상을 만족한다. 만약 기분이 들뜨거나 의기양양한 것 대신 과민하기만 하다면 적어도 4가지 이상의 진단기준 B의 증상을 만족하여야 한다.
 
조증 삽화의 기분은 행복감에 차 있고 "정상에 올라간 느낌" 또는 고양되고 즐거운 상태로 기술될 수 있다. 몇몇의 경우, 그 기분은 전염성이 강한 특징이 있어 타인이 쉽게 과도한 기분 상태를 알아차릴 수 있고, 대인관계, 성적 또는 직업적 상호관계에서도 그러한 기분은 지속적이고 과도한 의욕으로 나타날 수 있다.
 
예를 들면, 공공장소에서 낯선 사람들에게 자연스럽게 스스럼없이 말을 걸 수 있다. 종종 들뜬 기분보다는 과민한 기분이 우세한데, 특히 개인적인 소망이 좌절되었거나 물질을 사용하였을 때 그러하다. 짧은 기간 동안 기분 변동이 빠르게 나타날 수 있는데 이를 기분의 불안정성이라고 지칭한다(예, 다행감, 불쾌감, 그리고 과민성과 교차).
 
아동에서는 행복감, 실없음 그리고 "얼빠짐"이 특정한 상황에서는 정상적으로 나타날 수도 있다. 하지만 이러한 증상들이 반복되고 정황상 부적절하다면, 그리고 기대되는 발달 수준을 벗어나 있다면, 그들은 진단기준 A를 만족시킬 수 있다. 만약 그 행복감이 아동에게 비정상적인 것이라면(예, 평상시 보이는 특성과 차이가 많이 나는), 그리고 진단기준 B에 합당한 증상들이 기분 변화와 같은 시기에 나타난다면, 진단적인 정확성은 더 높아진다. 그러나 기분 변화는 반드시 아동을 잘 아는 주변 사람들이 명백하게 인지할 정도로 뚜렷하고, 지속적인 활동과 에너지의 증가가 동반되어야 한다.
 
조증 삽화 동안, 개인은 여러 가지 새로운 사업에 동시에 참여하고 있을 수도 있다. 그 사업들은 주제를 잘 모른 체 시작하는 경우가 많고, 개인적 능력 이상의 일일 때도 많다. 증가된 활동 수준은 평상시와 다른 모습으로 나타난다. 증가된 자존감은 전형적인 증상으로, 무비판적인 자신감에서 과대 감까지 다양하게 나타날 수 있으며, 망상적인 부분도 존재할 수 있다(진단기준 B1).
 
특정한 경험이나 재능이 부족한 상태에서 소설 쓰기나, 어려운 일에 착수할 수 있다. 터무니없는 발명품을 홍보하려고 하기도 한다. 과대망상(예, 유명 인사와 특별한 관계를 맺고 있다)이 흔하다. 아동에서는 능력에 대한 과대평가와 믿음, 예를 들어 자기가 운동을 가장 잘할 수 있다거나 아동이 명백하게 위험한 시도를 할 때, 그리고 더 중요한 것은 그러한 시도가 평상시 아동의 행동과 확연한 차이가 있을 때는 과장된 자신감에 대한 진단기준이 고려되어야 한다.
 
가장 흔한 증상 중 하나는 수면 욕구의 감소(진단기준 B2)이고, 이는 실제로 수면을 취하고 싶고 수면이 필요하다고 느끼지만 수면을 취하지 못하는 불면증과는 다르다. 잠을 잔다면 거의 잠을 자지 않거나 전혀 자지 않기도 하고 평소보다 몇 시간 일찍 일어남에도 충분한 휴식을 취하여 에너지가 충전되었다고 느낀다. 수면 교란이 심할 경우, 며칠 동안 잠을 전혀 자지 않고도 피곤하지 않을 수 있다. 종종 수면 욕구의 감소가 조증 삽화의 시작을 예고하기도 한다.
 
언변이 빠르고 쏟아내듯 말하며 목소리가 크고 중단하기 어려울 수 있다(진단기준 B3), 쉬지 않고 다른 사람들의 욕구와는 상관없이 끊임없이 이야기하며 아무 때나 끼어들고 맥락과 관계없는 이야기를 하기도 한다. 때때로 농담, 말장난, 엉뚱하고 우스운 말, 그리고 과장된 제스처와 노래까지 동반한 극적인 표현을 사용하기도 한다.
 
크고 힘찬 언변 자체가 그 내용보다 더 중요한 것이 된다. 만약 기분이 과대하기보다 과민한 경우라면 대화 중 불편, 호전적인 말투, 또는 공격적이고 장황한 연설이 두드러진다. 특히 누군가 말을 끊으려고 시도할 때 더욱 그러하다. 진단기준 A와 진단기준 B의 증상들은 그 반대(예, 우울한)의 증상들을 동반할 수 있다(혼재성 양상 동반" 명시자를 참조하시오, 158~159쪽).
 
사고의 흐름은 마치 질주하듯, 빠르게 진행되어 말의 표현보다 사고가 더 빠르게 떠오른다(진단기준 B4). 빈번하게 사고 비약이 나타나는데, 이는 한 주제에서 다른 주제로 갑작스럽게 전환되면서 동시에 가속화된 말이 끊임없이 이어지는 것으로 알 수 있다. 때때로 사고가 너무 복잡하게 꼬여 있어서 말로 표현하기가 어려운 경우도 있다.
 

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주의 산만(진단기준 B5)은 관련 없는 외부 자극을 걸러 내지 못하는 것으로 나타나며, 종종 조증을 경험하는 개인으로 하여금 이성적인 대화를 불가능하게 하고 지시에 따르지 못하게 하기도 한다. 목표지향적인 활동의 증가는 종종 과도한 여러 가지 활동 계획과 성적, 직업적, 정치적 또는 종교적인 다양한 활동에의 참여를 포함한다. 증가된 성적 욕구, 성적 환상, 그리고 성적 행동도 흔히 나타날 수 있다.
 
조증 삽화를 겪고 있는 경우 보통 사교성이 증가(예, 옛날 지인들을 다시 찾거나 친구들, 심지어 모르는 사람에게까지 전화하거나 접촉을 시도)하는데, 이러한 상호작용이 다른 사람들에게 방해가 되고 강압적이며 자기 위주라는 점을 고려하지 않는다. 그들은 종종 동시에 여러 가지 대화를 하거나 이야기를 이끌어 나감으로써 정신운동 초조나 좌불안석(예, 목적 없는 행동)을 보이기도 한다. 일부는 친구들, 유명인 또는 대중매체에 다양한 주제에 관한 편지, 이메일, 문자 메시지 등을 과도하게 보내기도 한다.
 
아동의 경우 활동의 증가를 확인하기 어려울 수도 있다. 그러나 아동이 동시에 여러 가지 과제를 진행하고, 과제 수행에 대한 비현실적인 계획을 세우거나 과거에는 보이지 않았던 성에 대한 집착을 보이고 그러한 행동이 발달적으로 부적절한 경우(성적학대나 성행위 묘사가 노골적인 자료에 노출된 경우는 해당하지 않음)에는 행동 패턴과 차이가 있는지, 필수 기간, 즉 거의 매일 그리고 하루 중 대부분의 시간을 차지하는지, 그리고 다른 조증 증상과 선후 관계가 있는지 판단하는 것이 중요하다.
 
의기양양한 기분, 과도한 낙관주의, 과대감 그리고 잘못된 판단력은 흔히 파국적인 결과가 예상됨에도 불구하고 무모한 행동을 초래하기도 한다(진단기준 B7). 이러한 행동에는 무분별한 소비, 소지품 나누어주기, 위험한 운전, 과도한 사업 투자, 비정상적이고 난잡한 성적 행동 등이 포함된다. 이들은 돈이 없음에도 불구하고 불필요한 물건을 많이 사기도 하며, 그러한 물건을 다른 사람에게 나누어 주기도 한다. 성적 행동은 간통 또는 낯선 사람과의 무분별한 성행위를 포함하며, 성병이나 대인관계와 관련된 부정적인 결과를 고려하지 않은 상태에서 이루어진다.
 
조증 삽화는 사회적 또는 직업적 기능의 현저한 손상을 초래하거나, 자해나 타해(예, 재정적 손실, 불법 행위, 직업 상실, 자해 행동)를 예방하기 위하여 입원이 필요할 정도로 심각해야 한다. 진단기준에 따르면, 조증 삽화 동안 나타나는 정신병적 증상은 진단기준 C를 만족시킨다.
 
남용약물(예, 코카인 또는 암페타민 중독)의 생리적 효과, 치료약물 또는 기타 치료(예, 스테로이드, 엘도파, 항우울제, 자극제)의 부작용, 또는 다른 의학적 상태로 인한 조증 증상이나 증후군은 제2형 양극성 장애로 진단하지 않는다.
하지만 치료(예, 약물치료, 전기경련 요법, 광치료) 또는 약물 사용 중 발생하여 유발 인자의 생리적 작용 기간이 지난 후(치료약물이 체내에서 배출될 충분한 기간이 지난 후, 또는 전기경련 요법의 효과가 소멸된 기간이 지난 후) 애도 지속되는 고도의 조증 삽화의 경우, 조증 삽화로 진단할 수 있다.(진단기준 D).
 
한두 가지 특징적 증상(특히 항우울제 복용 후 나타나는 공격성, 불안 또는 초조의 증가)을 조증 또는 경조증 삽화로 진단하기 위해서는 조증 삽화 진단기준을 만족시키는 것이 필수적이지만, 경조증 또는 주요 우울 삽화는 필수적이지 않다. 그러나 조증 삽화에 선행하거나 뒤따르는 경조증 또는 주요 우울 삽화가 나타날 수는 있다. 경조증 삽화의 진단적 특징은 제 II형 양극성 장애에 자세히 기술되어 있고 주요 우울 삽화의 특징은 주요 우울장애 부분에 기술되어 있다.
 
조증 삽화 동안, 병에 걸렸다거나 치료가 필요하다는 것을 인식하지 못하고 종종 치료에 격렬하게 저항하기 한다. 그들은 옷, 화장 또는 외모를 유혹적이거나 화려한 스타일로 바꾸기도 한다. 일부 사람은 후각, 청각 또는 시간이 더 예민해진다. 또한 타인에게 적대적이고 신체적인 위협을 가하기도 하며, 망상이 있을 경우 타인을 신체적으로 공격하거나 자살 충동을 느끼기도 한다. 조증 삽화에 뒤따르는 파국적인 결과(비자발적인 입원, 법적 문제, 심각한 재정문제)는 잘못된 판다, 병식 결여 그리고 과잉행동에 의해 초래된 경우가 흔하다.
 
기분은 빠른 속도로 분노 또는 우울 기분으로 바뀔 수 있다. 우울 증상은 조증 삽화 동안 나타날 수도 있으며, 순간적으로 또는 몇 시간 동안, 드물게는 며칠 동안 지속될 수도 있다.
 
 
 
DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람
(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)

 
 
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