우울증의 치료

 

우울증의 치료

 

1. 일반적 치료

우울장애에 대한 가장 효과적인 치료방법은 인지치료와 약물치료로 알려져 있습니다. 경한 우울증 환자는 대부분 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속할 수 있지만, 증상이 심해져서 정신운동지체가 심하여 직장업무수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 주요한 대책이 됩니다.

과거보다는 입원의 필요성이 많이 줄어들었지만 증세가 심한 환자, 자살위험이 있는 환자, 위기개입이 필요한 경우, 진단절차가 복잡할 때, 위험성이 높은 치료방법을 사용할 때, 내과적 병발 질환이 있는 환자에게 ECT를 할 때에는 간호의 어려움이 있을때, 환자에게는 입원을 반드시 필요로 합니다.

2. 심리치료

인지치료, 행동치료, 대인관계치료, 정신분석적 정신치료, 가족치료, 집단치료 등이 사용되고 있습니다. 인지치료에서는 우울한 내담자의 사고내용을 정밀하게 탐색하면서 인지적 왜곡을 찾아내어 교정함으로써 보다 더 현실적이고 긍정적인 사고와 신념을 지니도록 유도합니다.

자신을 우울하게 만드는 현실왜곡적인 부정적 사고를 자각하여 보다 합리적인 사고로 대체함으써 현실에 효과적으로 적응하는 능력을 키웁니다. 아울러 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음과 비현실적 기대로 구성되어 있는 역기능적 신념을 깨닫게 되고 이를 보다 유연하고 현실적인 신념으로 대체하게 됩니다.


인지치료는 근본적으로 내담자가 자시 자신과 삶에 대해서 보다 더 현실적이고 유연한 태도를 갖도로 유도합니다. 이를 통해서 인생의 좌절을 유연하게 극복하고 현실에 효과적으로 적응할 수 있는 지혜롭고 현명한 사람이 되도록 돕는 것을 목표로 하고 있습니다.

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우울증에 대한 행동 활성화 치료(Behavioral Activation Therapy)란 무엇인가?

 

우울증에 대한 행동 활성화 치료는 우울증의 회피 행동을 줄이고 긍정적인 행동을 촉진하는 인간 행동에 기반한 치료 접근법입니다. 행동 활성화 치료의 기본적인 가정은 인간의 행동과 감정은 서로 영향을 주면서 상호작용을 하기에, 우울증 증상을 개선하기 위한 구체적인 활동과 자신에게 즐거움을 주는 쾌적한 행동을 활성화해서 감정을 변화시키고, 감정이 향상되니까 긍정적인 행동이 활성화되도록 하는 것이 치료의 목표입니다.

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우울증 극복을 위한 행동 활성화 기법

 

첫째 단계: 안에서부터 밖으로(inside-out) 단계

 

우울증 극복을 위해서는 긍정 행동을 유발하는 동기가 필수적인데, 행동 변화의 동기는 인간의 내부로부터 나온다고 보았습니다. 즉 Inside-out 단계가 시발점이라는 것입니다. 나를 즐겁게 하는 사소한 행동이라도 시도해서 조그마한 변화의 동기를 가져 보는 것이 중요할 것입니다. 가장 쉽게는 심호흡을 하면서 불안을 진정시킬 수 있고, 방안에서 조금씩 움직이는 것부터 시작하는 것입니다. 행동 활성화 단계에서 초기에 할 수 있는 사소한 행동을 열거하면 다음과 같습니다.

- 집 안에서 서성이기, 산책하기, 아침과 저녁, 즐거운 음악 듣기, 아는 사람에게 안부 전하기, 음주 행동 줄이기, 식사의 양을 조절하기, 좋은 책 읽기, 집 안 청소하기, 세탁하기, 방 정리하기, 명상하기, 기도하기 등. 이 단계에서는 남의 도움이 없이 혼자서 할 수 있는 아주 사소한 행동을 시도합니다.

- 또 한 가지 도움이 되는 팁은 자신이 우울과 불안이라는 악순환에 빠지기 전에 자신이 잘하고 편안하게 했던 사소한 행동을 기억하고 이 중에서 가장 쉬운 행동을 시도하면 좋습니다. 예컨데, 꽃 가꾸기, 집 안 청소하기, 일기 쓰기, 간단한 쇼핑하기 등

밖에서 안으로(Outside-In) 단계: 일단 사소한 행동을 시도하면 어떤 사소한 행동이라도 두뇌의 도파민과 세로토닌의 분비를 자극해서 기분이 좋아지게 된다는 것입니다. 행동을 시도한 후 스스로를 관찰하면 사소한 것을 해냈다는 성취감에 기분이 좋아질 수 있습니다. 특히 오랜만에 방을 청소하고 정리하면 주변이 안정되었다는 생각에 기분이 더 좋아지면서 Outside-In의 효과가 일어나기 시작합니다. 감정이 나아지면 더 그 행동을 반복하고 싶어집니다.

 

 

세 번째 단계: 회피 행동을 알아차리고 줄이기

 

예를 들면, 외부 출입을 차단하고 방에만 있었다면, 외출을 몇 분간이라도 시도해 보세요. 공원을 산책하거나, 익숙했던 장소에 가보면 기분 전환이 일어날 수 있을 것입니다. 간단하게 떠날 수 있는 여행을 해도 좋을 것입니다. 회피 행동은 악순환을 일으킨다는 것을 명심하고 선순환 구도로 바꾸어야 합니다. 할 수 있는 한 회피와 고립 행동을 줄이려고 시도하세요. 가족과도 마음을 열고 개방적인 대화를 시도해 보는 것도 좋을 것입니다.

 

 

네 번째: 즐거움을 주는 행동 계획표를 만들어라.

 

네 번째 단계에 도달하면 행동 활성화를 통해서 우울증이나 불안감이 조금이라도 줄어든 것을 체험할 것입니다. 이제 행동의 선순환 구도로 전환하고 유지하기 위한 조직적인 행동을 시도해야 합니다. 즉 자신에게 긍정적인 감정을 줄 수 있는 다양한 행동을 생각해 보고 그 목록이나 행동 계획표를 만들어 보세요. 이 단계에서는 과욕을 버리고 아직도 자신이 실행 가능하고 사소한 기쁨을 줄 수 있는 보상행동을 생각해 보고 목록을 만들어 실천합니다.

예를 들면, 자신이 좋아하는 요리하기, 외식하기, 친한 친구 안부 묻기, 직장 동료 문안하기, 간단한 여행 계획 등 실행 가능한 행동의 목록을 만들어 보고 그 목록을 활성화하고 결과를 상상하고, 음미해 보도록 합니다.

 

 

다섯째 단계: 자연적으로 강화할 수 있는 행동을 선택하라.

 

자연적으로 자신의 심신을 강화해 주고 보상해 줄 수 있는 행동에 초점을 두어야 그 행동을 활성화할 수 있습니다. 예를 들면 자연에서 산책하면 산소 공급을 많이 받아서 몸이 편해지고 마음도 편해집니다. 걷기를 오래 하면 신체 운동도 되고, 피곤해서 잠이 잘 올 수 있습니다. 고전 음악을 들으면 마음이 안정되고 몸에서는 도파민 분비가 촉진될 수 있습니다. 우울증은 극복할 수 있다고 긍정적인 마음을 유지하는 것이 중요합니다.

 

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3. 약물치료

약물치료는 우울장애에 대한 가장 대표적인 물리적 치료법이라고 할 수 있습니다. 우울장애를 치료하는데 대표적인 약물은 삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수억제제, MAO 억제제가 있습니다. 삼환계 항우울제는 주요 우울장애에 치료적인 효과가 있는 것으로 보고되고 있습니다. MAO 억제제는 전형적인 양상을 보이는 단극성 우울장애에 치료적 효과를 보이는 것으로 알려져있습니다. 세로토닌 재흡수 억제제는 치료효과가 빨리 나타나고 부작용이 적습니다.

4. 기타 치료

오늘날에도 전기경련치료는 심한 우울증이나 정신병적 양상이 있는 환자에 대하여 시행하는 매우 중요한 치료수단입니다. 자살위험이 있는 우울증 응급환자에게도 첫 치료방법으로서 고려할 수 있습니다. 항우울제에 반응하지 않는 환자, 상태가 심해서 즉각적으로 효과를 보아야 할 때, 약물을 잘 견디지 못하는 환자, 항우울제를 부작용 때문에 사용하지 못할 때 ECT를 시도합니다. 수면박탈의 경우 두개자기자극치료, 광선치료 등도 우울증 치료에 사용되고 있습니다.