공황장애 치료법- 체계적둔감법(Systematic Desentization)

 

공황장애 치료법- 체계적둔감법(Systematic Desentization)

 

 

1. 파블로프의 고전적 조건형성의 원리에 입각하여 볼페가 확립한 이론으로서 '상호제지이론' 혹은 '역제지이론'이라고도 한다.


2. 볼페는 신경계의 특징으로서 이완과 흥분이 동시에 작동할 수 없음을 관찰하였다.


3. 불안이나 공포 등의 신경증적 반응은 그것과 대립된 강력한 반응에 의해 제지 또는 억제될 수 있다고 본다.


4. 상호제지 또는 상호교호적 억제는 제거대상반응인 불안과 양립할수 없는 반응인 이완을 이끌어냄으로써 이들 간의 상호 방해로 인해 두가지 연상 중 하나를 기억할 수 없도록 하는 것이다.


5. 신경증적 행동은 학습에 의해 비롯된 것이므로, 이를 소거하기 위해 이미 학습된 것을 억제·제지할 수 있는 다른 행동이 필요하다.


6. 볼페의 상호억제원리는 특히 불안 자극에 대해 체계적인 이완을 통한 심리적인 직면을 시도하는 노출기법의 하나인 '체계적 둔감법'으로 구체화되었다.

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7. 체계적 둔감법의 절차:

1단계: 긴장이완

흔히 사용되는 방법은 온 몸의 근육을 점차적으로 긴장시켰다가 푸는 것이다. 이 때 근육군을 긴장시켜서 풀 때까지 그 근육군에 온 정신을 집중시켜야 하며, 긴장을 풀 때는 갑자기 풀어야 하며, 근육을 긴장시켰을 때와 긴장을 풀 때의 기분 차이를 생생하게 감상하도록 해야 한다.



2단계: 불안위계표 작성

긴장이완이 되었을 때 상상하도록 하는 불안 야기 상황을 표로 작성하는 것이다. 이 때 불안을 가장 약하게 일으키는 것부터 가장 강하게 일으키는 순서로 나열한다.



3단계: 체계적 둔감법 실시

①중립적 상황의 상상: 내담자로 하여금 불안을 일으키지 않는 상황(중립적 상황) 몇가지를 상상하게 한다.

②유쾌한 과거경험의 상상: 내담자의 과거 경험 중에서 가장 즐겁고 유쾌했던 경험을 상상해보게 한다.

(위의 두가지 경험에 대해서는 상담자가 알 필요 없다.)

③1단계인 긴장이완, 중립적 상황의 상상, 유쾌한 과거경험의 상상에 대해 잘 할 수 있었는가 확인하여 이 세가지 조건이 만족스럽게 되었다고 판단되면 체계적둔감법을 실시한다.



​④체계적 둔감법

: 눈을 완전히 감고 이완된 상태에서 실시한다. 처음에는 불안이 없는 중립적인 장면을 제시하고 상상하게 한다.
내담자가 충분히 이완상태로 있을 수 있게 되면, 불안위계표에 있는 가장 적은 불안 유발 장면을 상상하라고 한다.
상담자는 내담자가 불안을 경험하고 있다고 신호할 때까지 단계적으로 위계를 올리며 불안 신호를 하면 중단한다.
이완을 다시 시작하고 내담자는 계속해서 위계를 올려간다.

이전에 가장 혼란스럽고 가장 많은 불안을 일으켰던 장면을 상상하는 동안에도 이완된 상태를 내담자가 계속 유지할 수 있을 때 상담은 끝이 난다.

과제와 과제에 대한 확인은 성공적인 둔감법의 필수 구성요소이다. 내담자는 매일 몇 장면들을 선택해서 이완절차를 연습하며, 연습시간에 이들은 이전 회기에서 완수한 장면을 떠올린다. 점차적으로 이들은 불안을 더 깊이있게 다루기 위해 실제 생활에서도 실시해본다.

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