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중추성 수면무호흡증(Central Sleep Apnea)과
폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea)의 증상과 치료법
많은 사람들이 알고있고, 또 많은 사람들이 겪고있는 수면무호흡증 종류는 바로 폐쇄성입니다. 이 종류는 기도가 좁아지다가 더 이상 좁아질 공간이 없어 완전히 폐쇄돼버리는 증상입니다.
기도의 폐쇄로 산소의 흐름이 끊기면서 순간적으로 무호흡이 나타나고 ‘컥’ 하는 소리를 내게 되는 것입니다. 이 종류의 대표적인 특징은 큰 코골이가 동반된다는 것입니다. 이는 기도가 폐쇄되기 전 극심하게 좁아진 상태에서 산소가 기도를 원활히 통과하지 못하고 주변 조직들에 부딪혀 마찰음을 발생시키기 때문입니다.
이때 발생하는 마찰음이 우리가 일반적으로 듣는 코 고는 소리입니다. 기도가 좁으면 좁을수록 그 소리가 커지고 요란해지는 특징이 있습니다. 거의 대부분의 무호흡증이 이러한 폐쇄성에 해당되기 때문에 병원에서도 별다른 검사없이 양압기를 처방해주곤 합니다. 하지만 앞에서도 말씀드렸듯이 무호흡증 종류는 하나만 있는 것이 아닙니다.
기도의 크기와는 무관한 종류도 있습니다. 이때에는 양압기 압력을 아무리 높여도 무호흡증이 해소되지 않기 때문에 반드시 검사 후 확진됐을 때에만 양압기를 처방받아야 한다는 것을 반드시 기억하시길 바랍니다. 수면무호흡증의 또 다른 종류인 중추성은 뇌간이라 불리는 뇌의 일부에서 호흡을 조절하는데 문제가 생긴 것입니다.
이는 정상적일 경우 뇌간이 혈중 이산화탄소 수치에 따라 호흡을 조절하는데, 중추성 환자들은 뇌간이 이산화탄소 수치에 민감하게 반응하지 않아 호흡 또한 얕고 느려지는 증상입니다.
이 과정에서 수면 중 저호흡이나 무호흡이 발생할 수 있는 것입니다. 때때로 폐쇄성과 중추성이 합쳐진 혼합형이 발생하는 경우도 있습니다.
이 경우 대개 폐쇄성에서 시작하는데, 증상이 오래 지속되면서 뇌에서 습관적으로 호흡 신호를 보내지 않아 중추성까지 함께 나타나는 것입니다. 자신의 무호흡증 종류가 궁금하다면 아래의 진단표를 체크해 대략적으로 추측해볼 수 있습니다.
<폐쇄성 환자의 특징>
- 체중이 과체중이거나 비만이다
- 자면서 코를 곤다
- 과음을 즐긴다
- 흡연을 한다
- 기도가 좁은 편이다
- 무호흡증이 갱년기 전후로 발생했다.
- 입면기와 수면기에 평소보다 느린 호흡을 보인다.
- 정상체중이나 저체중인 사람에게도 나타난다.
- 무호흡이 10초 이상 지속되는 경우가 많다.
- 심부전증 환자에게 흔히 발견된다.
- 가슴이나 복부에서 호흡운동이 관찰되지 않는다.
- 코골이 없이도 발생할 수 있다.
자신의 증상을 대략적으로 알고 싶다면 위의 진단표를 참고해 추측해볼 수 있지만 치료를 위해선 보다 정확한 증상감별이 필요합니다. 이때에는 검사를 통해 조금 더 구체적으로 확인해볼 수 있습니다.
수면치료클리닉에서는 수면다원검사와 3DCT 검사를 실시해 증상을 감별하고 적절한 치료법을 찾습니다. 수면다원검사는 수면 중 신체변화를 확인하는 검사입니다.
총 20여 개의 신체변화감지센서가 얼굴, 손, 다리, 머리 등에 부착돼 수면 중 뇌파, 호흡지수, 안구 움직임, 심전도, 근전도 등을 측정해줍니다. 이를 통해 무호흡의 발생 빈도수, 무호흡 지속시간, 무호흡에 대한 신체반응 등을 확인할 수 있고, 환자에게 해당하는 무호흡 종류를 알아낼 수 있습니다.
조금 더 명확하게 확인하려면 3DCT 검사까지 진행하는 게 좋습니다. 3DCT 검사는 방사선을 통과시켜 기도의 해부학적 구조를 보는 검사입니다. 기도의 크기는 물론 기도를 좁아지게 하는 원인까지 확인할 수 있습니다.
중추성 무호흡을 일으키는 질병에 대한 치료
1. 가장 기본적인 접근법으로 울혈성 심부전이나 무호흡을 일으키는 뇌병변에 대한 치료가 가능하다면 이를 호전시켜 동반되는 무호흡을 개선하는 것입니다.
2. Opioid 제제의 중단 (Cutting back or eliminating the use of opiods)
Morphine, codeine, oxycodone과 같은 제제가 중추성 무호흡을 일으킬 수 있습니다. 이러한 약물을 중단하면 중추성 무호흡에 도움이 될 것입니다. 그러나 이 약물이 필요한 분들은 대체 약물을 찾기가 쉽지 않기 때문에 전문가와 반드시 진료상담을 해야 할 것입니다.
3. Continuous positive airway pressure (CPAP).
기본적으로 사용하는 CPAP 및 APAP도 폐쇄성 및 중추성무호흡이 복합성으로 나타나는 분들과, 중추성 무호흡인 분들에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 무호흡지수가 호전은 되었으나 완전히 개선되지 않은 경우도 많으며, ASV 같은 더 나은 메카니즘의 장비가 많이 있습니다. CPAP를 사용할 필요가 있는지 꼭 살펴보아야 합니다.
4. Bilevel positive airway pressure (BiPAP).
들숨과 날숨의 압력의 차이를 줘서 호흡을 도와주는 것인데, 요즘은 CPAP도 호기시에는 압력을 감소시켜 주는 기능도 많이 있습니다. 기본적으로 CPAP과 큰 차이는 나지 않는다고 봅니다.
5. Adaptive servo-ventilation (ASV)
가장 진보된 메카니즘으로 더 세밀한 원리로 구동되어 들숨 날숨 뿐 아니라 C-S 호흡등에서도 그 역할을 해줄 있는 장치입니다.
그러나 모든 중추성 무호흡 환자가 ASV를 사용하여도 완전히 개선되는 것은 아닌 것 같습니다. 앞으로 양압기의 기계적인 센서 및 AI 알고리즘등이 발전하면 모든 기기가 ASV로 대체되며, 또 NAVA 등과 같은 것처럼 더 나은 알고리즘의 기계는 계속 개발 될 것으로 보입니다.
6. 이식형 횡격막 신경자극기 (Phrenic Nerve Stimulation)
중추성 무호흡 환자에서 효과가 입증되어 2017년 10월 FDA 승인을 받았다고 합니다. 레스피카디아라는 상품명으로 출시가 되었습니다. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Mar 4. doi: 10.1111/jce.13898와 같은 최근 보고에도 치료 효과가 좋다고 보고되어 있습니다. 기본적인 치료방법에 대해 접근해 보았으며, 아직 현재 의학기술로 중추성 무호흡은 완전히 개선되지 않는 경우가 많습니다.
그러나, Bipap, PSV와 같은 장치, PNS 등의 치료법을 고려해 볼수 있으며, 앞으로 의학기술이 점점 발달되고 있으므로 보다 더 나은 치료법을 기다리면 될 것입니다.
중추성 수면무호흡증(Central Sleep Apnea)진단기준/수면 관련 환기저하(Sleep-Related Hypoventilation)진단기
중추성 수면무호흡증(Central Sleep Apnea) 진단기준 A. 수면다원 검사에서 수면 시간당 5회 이상의 중추성 무호흡이 존재한다. B. 장애가 다른 수면장애로 더 잘 설명되지 않는다. 다음 중 하나를 명시
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