기분장애(Mood disorders)의 역학(Epidemiology)

 

기분장애의 역학(Epidemiology)


문화가 우울증상의 체험과 표현양상에 영향을 미칠 수 있다. 주요 우울증 삽화를 호소하는 사람들의 민족적, 문화적 특수성을 민감하게 고려해야 잘못 진단하는 것을 줄일 수 있다. 어떤 문화에서는 우울증이 슬픔이나 죄책감보다 주로 신체적 표현으로 경험된다.

예를 들어, 라틴과 지중해 문화에서 신경과민과 두통, 쇠약감, 피로감, 중국과 아시아 문화에서 불균형, 중동 문화에서 심장의 문제, 호피족 사이에서 비통함에 대한 호소가 우울경험을 표현하는 것일 수 있다. 또 문화에 따라 불쾌한 기분의 경험이나 표현의 강도를 판단할 때 차이가 있을 수 있다.

 

문화적으로 독특한 경험은 정신증적 양상이 있는 주요 우울증 삽화의 일부 증상일 수 있으므로 실제의 환각이나 망상과 구별되어야 한다.

나이에 따라 주되게 나타나는 증상에 차이가 있을 수 있지만 주요 우울증 삽화의 핵심 증상들은 소아나 성인에게 동일하다. 소아 때에는 특히 신체적 호소, 과민한 상태, 사회적 위축을 보이고, 반면에 정신운동 지체, 수면 과다와 망상과 같은 증상은 사춘기 이전보다 성인기에 보이는 경우가 많다.

 

청소년기에는 주요 우울증 삽화가 빈번하게 파괴적 행동장애, 주의력 결핍장애, 불안장애, 물질관련장애, 섭식장애와 동반되어 나타난다. 나이든 성인에게서는 인지적 증상(예: 지남력 장애, 기억력 장애, 주의 산만)이 현저하게 나타난다. 여성의 경우 월경이 시작되기 며칠 전 주요 우울증 삽화의 증상이 악화되는 비율이 높다. 여성이 남성보다 2배나 빈번하게 주요 우울증 삽화를 보인다.




감별진단
Differential Diagnosis

* 일반적 의학적 상태에 기인한 기분장애와의 감별진단

기분장애가 일반적 의학적 상태(예: 뇌졸중, 갑상선 기능저하증)에 의한 직접적인 생리적 결과라면 일반적 의학적 상태에 기인한 기분장애가 적절한 진단이다. 이 감별진단은 과거력, 검사 소견, 신체 검사를 근거로 한다.

주요 우울증 삽화와 일반적 의학적 상태가 공존하고, 우울증상이 일반적 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과가 아니라고 판단되면, 일차성 기분장애가 축1에 기록되고, 일반적 의학적 상태는 축3에 기록된다.

* 물질에 의해 유발된 기분장애와의 감별진단

물질(예: 약물남용, 약물치료, 독소)이 기분장애와 병인론적으로 관련되어 있다고 판단되면, 물질에 의해 유발된 기분장애로 진단한다.

예: 코카인 복용 중단의 맥락에서 우울증상이 나타났을 경우.



* 치매와의 감별진단

노인들이 보이는 인지적 증상(예: 지남력 장애, 냉담, 주의집중의 어려움, 기억상실)들이 치매에 의해 잘 설명되는지 또는 주요 우울증 삽화에 의해 더 잘 설명되는지를 판가름하기는 어렵다. 평가, 장해의 발병, 우울과 인지증상의 시간적 순서, 병의 경과, 치료 반응에 대한 평가, 개인의 병전 상태를 가지고 판단한다. 치매의 경우 대체로 병전에 인지기능들이 쇠퇴했음을 알 수 있다.



* 과민한 기분이 동반되는 조증 삽화나 혼재성 삽화와의 감별진단

조증 증상을 보이는지에 대한 임상적 평가가 진단에 중요하다. 만일 증상이 적어도 1주일간 거의 매일 조증 삽화와 주요 우울증 삽화의 진단기준을 모두 충족시킨다면, 혼재성 삽화로 본다.



* 주의력-결핍/ 과잉 행동장애와의 감별진단

두 기준 모두 충족된다면, 두 진단을 같이 내리는데 아동의 기분이 슬픔이나 흥미의 상실보다 과민함으로 특징지워진다면 과잉진단을 하지 않도록 주의해야 한다.



* 우울기분이 있는 적응장애와의 감별진단

심리사회적 스트레스에 대한 반응으로 나타나는 주요 우울증 삽화의 경우 적응장애로 진단한다. 단 증상이 2개월 이상 지속되지 않고, 현저한 기능상의 손상이나 병전에 무가치감에 대한 집착, 자살생각, 정신증 증상, 정신운동 지체등을 포함하지 않았을 경우이다.



슬픔의 시기와의 감별진단

증상의 심한 정도와 지속기간을 고려하고, 임상적으로 유의미한 손상이 없을 경우에는 주요 우울증 삽화로 진단하지 않는다.



* 달리 분류되지 않는 우울장애와의 감별진단

증상의 정도나 기간이 주요 우울증 삽화의 기준을 충족시키지 않을 때는 달리 분류되지 않는 우울장애로 진단한다.

 

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