월경전불쾌감장애(Premenstrual Dysphoric Disorder)진단적 특징

 

Diagnostic Features

 

월경 전불 쾌감 장애의 필수 증상은 불안정한 기분, 과민성, 불쾌감 그리고 불안 증상이며, 이러한 증상들은 반복적으로 월경 주기 전에 시작되고 월경 시작 또는 직후에 사라진다. 행동 및 신체 증상이 동반되고, 이와 같은 증상들은 전년도 대부분의 월경 주기에 존재해야 하며 직업이나 사회생활에 악영향을 미쳐야 한다.

 

동반 증상의 강도 그리고/또는 발현은 해당 여성의 사회 및 문화적 배경, 가족의 관점, 종교적 믿음, 사회적 관용 그리고 여성의 성역할과 같은 더 구체적인 요소들과 밀접한 관계가 있을 수 있다.

 

월경 전불 쾌감 장애는 초경 이후 언제든 시작될 수 있다. 40개월의 추적 관찰 동안 새로운 증례가 발생하는 정도는 2.5%다(95% 신뢰구간 = 1.7-3.7). 많은 사람은 폐경에 다가갈수록 증상이 악화된다고 보고한다. 폐경 이후 증상은 호전되지만 주기적 호르몬 치료를 받을 경우 증상이 재발될 수 있다.

 

월경 전불쾌감장애의 발현과 관련된 환경 인자는 스트레스, 대인관계와 관련된 외상 과거력, 계정 변화, 일반적인 여성 성행동에 대한 사회문화적 측면, 그리고 특정한 여성 성역할이 포함된다. 월경 전불 쾌감 장애의 유전 가능성은 알려져 있지 않다. 그러나 월경 전 증상의 경우 유전 가능성의 추정치가 30~80%에 이르며 월경 전 증상 중 지속성이 있는 요소들은 약 50%에서 유전 가능하다.

 

월경 전불 쾌감 장애의 진단은 연속적인 2회의 주기 동안 전향적인 일일 평가에 의해 확진된다. 월경 저 기분 증상에 대한 심각도 일일 평가서(Daily Rating of Severity of Problems) 및 시각 아날로그 척도(Visual Analogue Scales for Premenstrual Mood Symtoms)를 포함한 여러 척도는 유효성이 입증되었으며 월경 전불 쾌감 장애에 대한 임상 실험에서 흔히 사용되는 도구다. 월경 전 긴장 증후군 평가 척도(Premenstrual Tension Syndrome Rating Scale는 자가보고 및 관찰자용이 있으며 이 역시 유효성이 입증되었고 월경 전불 쾌감 장애에 여성들에게 질환의 심각도를 측정하는데 널리 쓰이고 있다.

 

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인치치료의 망상에 대한 ABC 접근과 평가

 

감별진단(Differential Diagnosis)

 

월경전월경 전 증후군은 최소한의 5가지 주 증상이 필수적이지 않으며 정도 증상의 조건이 없다는 점에서 월경 전불 쾌감 장애와 다르다. 월경 전 증후군의 추정 유병률은 다양하지만 월경 전불 쾌감 장애보다 더 흔할 것이다. 월경 전불 쾌감 장애와 다르다.

 

월경전 증후군의 추정 유병률은 다양하지만 월경 전불 쾌감 장애보다 더 흔할 것이다. 월경 전 증후군의 증상 발현도 월경 주기 전에 필수 정동 증상 없이 신체 혹은 행동 증상만 존재한다면, 이는 월경 전 불쾌감 장애보다는 월경전 증후군의 진단을 만족시킬 가능성이 더 높다.

 

월경통- 월경통은 월경 시에 통증이 발생하는 것으로 정동 변화를 특징으로 하는 증후군과는 구별된다. 더욱이 월경통은 월경 시작과 함께 발생하지만, 월경전불쾌감장애의 증상은 비록 월경 시작 후 수일까지는 남아 있을 수 있으나 월경 시작 전에 발생한다는 점에서 구별된다.

 

양극성 장애, 주요 우울장애 및 지속성 우울장애(기분 저하증)- 양극성 장애, 주요 우울장애 혹은 지속성 우울장애가 있는(자연적으로 발생하였거나 물질/약물치료로 유발된) 많은 여성은 자신이 월경 전불 쾌감 장애가 있다고 믿는다. 그러나 그들이 증상을 기록해 보면 자신의 증상이 월경 전 주기를 따르지 않는다는 것을 깨닫게 된다. 기타 정신질환이 있는 여성들은 월경 주기와 관련이 없는 만성적 혹은 간헐적 증상을 경험할 것이다.

 

그러나 월경을 시작한다는 것은 여성들에게 기억할 만한 사건으로 여겨지기 때문에 그들은 증상이 월경 주기 전에만 발생하거나 월경 주기 전에 약화된다고 호소할 수 있다. 이러한 점이 전향적인 일일 평가로 증상을 확진해야 한다는 근거 중 하나다. 특히 임상의가 증상에 대한 후향적 평가에만 의존한다면 월경 전불 쾌감 장애의 증상과 다른 질환의 증상이 겹칠 수 있기 때문에 감별진단을 하는 과정은 한층 더 어려워질 수밖에 없다.

 

이처럼 증상이 겹치는 것은 특이 월경 전불 쾌감 장애를 주요 우울장애, 지속성 우울장애, 양극성 장애 그리고 경계성 성격장애와 구별할 때 두드러진다. 그러나 월경 전불 쾌감 장애가 있는 경우에 성격장애의 비율은 월경 전불 쾌감 장애가 없는 사람들에 비해 높지 않다.

 

호르몬 치료- 심각도에서 고도의 월경 전 증상을 보이는 여성들 중 몇몇은 피임약을 포함한 호르몬 치료를 사용하고 있을 수 있다. 만약 증상이 외인적 호르몬 치료를 시작한 이후에 발생하였다면, 그 증상은 근본적인 월경 전불 쾌감 장애보다는 호르몬 치료에서 기인한 것일 수 있다.

 

출처 -DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람

 

 

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