망상장애(Delusional disorder) 진단과 사례

 

망상장애(Delusional disorder) 진단과 사례

 

DSM-4 축1: 망상장애 ,축2: 없음(편집성 성격장애 가능성 있음), 축3: 없음, 축4: 없음, 축5: 60-51(이혼 위기/ 회사일이나 대인관계 원만)

A. 적어도 1개월 동안 기괴하지 않은 망상이 타나난다.

B. 정신분열증의 기준 A,D,F 부합된 적이 없다.

(환촉이나 환미가 망상 주제와 관련된 경우, 망상장애에서 나타날 수 있다)

C. 망상의 영향이나 파급효과를 제외하고는 기능이 현저하게 손상된 상태가 아니고, 행동이 눈에 띄게 이상하거나 기괴하지 않다.

D. 기분일화들이 망상을 동반하여 지속적으로 나타나는 경우, 기분일화의 기간이 망상기간에 비해 짧다.

E. 장해가 물질 또는 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.


망상의 내용에 따라

1) 애정형(Erotomanic Type):보통 높은 지위에 있는 다른 사람이 자신과 사랑에 빠졌다는 망상

2) 과대형(Grandiose Type):팽창된 가치, 힘 , 지식, 정체감 또는 신적 존재나 유명인과의 특별한 관계에 관한 망상

3) 질투형(Jealous Type): 자신의 성적 파트너가 부정하다는 망상​

4) 피해형(Persecutory Type):자신이(또는 자신과 가장 가까운 사람이) 악의적으로 대우받고 있다는 망상​

5) 신체형(Somatic Type): 자신이 신체적 결함이나 일반적인 의학적 상태가 있다는 망상

 

 

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6) 혼합형(Mixed Type):위의 종류 중 2가지 이상 혼합되어 경우

7) 불특정형(Unspecified Type):망상의 내용이 불명확하거나 특정한 유형에 속하지 않는 경우​

유병률: 평생 유병률0.3% 주로 성인기 중·에 시작되며 피해형이 가장 많다

분열형성격장애와 약화된 정신증 증후군

분열형 성격장애(Schizotypal Personality Disorder): 친밀한 인간관계를 불편해 하고 인지적 또는 지각적 왜곡과 더불어 기이한 행동을 나타내는 성격장애

* 정신분열 스펙트럼장애  및 성격장애 동시에 속하는 장애

약화된 정신증 증후군(Attenuated Psychosis Syndrome): 정신증과 유사한 증상을 나타내지만 증상의 심각도가 덜하고 지속기간이 짧은 경우를 말한다.

*정신분열증의 주된 증상이 만상, 환각, 혼란스러운 언어 중 한 개 이상의 증상이 약화된 상태로 나타나고 현실검증력이 양호하지만 임상적 주의를 기울여야 할 만큼 증상의 심각도나 빈도가 충분한 경우

 정신분열증으로 발전 하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있어서DSM-5에서는 좀 더 연구가 필요한 장애로 소개함

 

망상장애(Delusional disorder)의 사례

사례: S씨의 부인은 남편과 이혼하기로 결심했다. 대학교에 다니는 딸과 고등학교에 다니는 아들을 위해 남편의 학대를 감내하고 살아왔지만, 더 이상 참을 수가 없다. 딸과 아들이 앞장서서 부모의 이혼을 바라고 있다. S씨 부부는 중매로 만나 1년동안 교제를 하다가 결혼하게 되었으며 10년간은 큰 무리 없이 잘 살아왔다. 자녀들도 많이 성장했고, 경제적인 여유도 갖기 위해 S씨 부인은 5년전부터 보험사원으로 일을 시작했다. 그동안 집단 살림만 하던 S씨 부인은 사회적 활동을 하게 되어 삶에 활력을 얻는 듯했다. 사람을 대하는 일을 하기 때문에 화장도 신경써서 하고 옷도 차려입고 나가는 일이 많아 졌으며 여러 사람으로부터 전화가 걸려왔다. 드물게는 저녁 늦게 귀가 하는 일도 있었으며 사원교육을 받기 위해 하루 이틀 집을 비우는 날도 생겼다. 열심히 노력한 결과, 경제적인 여유도 얻게 되었다. 그런데 부인의 사회적 활동에 동의했던 남편 S씨는 몇 달째 부인의 행동을 유심히 관찰하고 있었다. 부인이 사원들과 저녁회식을 하고 저녁늦게 돌아오던 날, S씨는 부인이 집에 들어서자마자 부인의 머리채를 감아쥐고 어떤 놈과 놀아났는지 말을 하라며 폭행을하기 시작했다. 그런 일이 없다고 주장하는 부인에게 S씨는 부인의 핸드폰에 입력되어 있는 연락처의 남자이름을 대며 누구냐고 캐물었다. 부인은 회사의 직원이거나 직업상 만나는 사람이라고 했지만 S씨는 믿지 않았다. 그 후로 S씨는 부인을 의심하기 시작했고 몰래 핸드폰을 뒤지고 전화내역을 확인하려 했으며 때로는 보험사 근처에서 부인을 미행하기도 했다. 자신만 떳떳하면 남편의 의심도 가라앉으리라 생각한 부인은 한창 실적이 오르고 있던 보험사 일을 계속했다. 그러나 부인이 자신을 교묘하게 속이며 바람을 피우고 있다는 확신을 하고 있는 의심은 계속되었고(A:기괴하지 않은 망상) 종종 폭행으로 이어지곤 했다. 남편은 회사일도 잘하고 있는 듯 했다. 동료들 사이에서는 꼼꼼하고 원만한 사람으로 알려져 있다. (​C.행동이 기괴하거나 현저한 기능손상 없음) 마침내 부인은 남편의 의심을 가라앉히기 위해 보험사를 일을 그만두었다.그럼에도 남편의 의심은 끝이 없었다.

​현대 이상심리학/ 권석만 저(학지사)

 

 

정신질환의 진단 및 통계편람 제 5판

(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)

 

 

 

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