성기능부전(Sexual Dysfunctions)

 

성기능부전(Sexual Dysfunctions)

 

성기능부전은 사정지연, 발기장애, 여성 극치 감장애, 여성 성적 관심/흥분 장애, 성기-골반 통증/삽입 장애, 남성 성욕감퇴 장애, 조기사정, 물질/약물치료로 유발된 성기능부전, 달리 명시된 성기능 부전, 명시되지 않는 성기능부전 등이 포함된다. 성기능부전은 여러 장애로 구성된 이질적 집단이며 보통 임상적으로 개인의 성적인 반응 또는 성적 즐거움을 경험하는 능력에 현저한 장애를 가지는 특징이 있다. 각 개인은 동시에 여러 가지 성기능부전을 가질 수도 있다.

성적 문제가 불충분한 성적 자극 때문에 생겨난 문제가 아닌지를 임상적으로 판단하여야 한다. 이러한 경우, 치료는 필요할 수 있지만 성기능부전이 진단되어서는 안 된다. 이러한 경우는 이 상황에만 국한되는 것은 아니지만 효과적인 자극에 대한 지식의 부족이 흥분 또는 극치감을 경험하는 것을 방해하는 상황이 포함될 수 있다.

아형은 문제의 시작을 진단하는 데 이용된다.

많은 성기능부전 환자의 경우 문제가 시작되는 시점에 따라 병인과 치료 방법이 다르다. 평생형(lifelong)은 성 문제가 첫 번째 성 경험 때부터 존재해 온 것을 말하고, 후천형(acquired)은 성적 장애가 상대적으로 정상 성 기능 시기 이후에 발생함을 나타낸다. 전반형(generalized)은 성적 어려움이 특정한 종류의 자극, 상황 또는 동반자에 관계없이 발생하는 경우를 지칭하고, 상황형(situational)은 성적 어려움이 특정한 종류의 자극, 상황 또는 동반자와 관계가 있을 때를 가리킨다.

 

평생형/후천형 및 전반형/상황형인 아형 이외에도, 성기능부전을 평가할 때는 많은 요인이 고려되어야 한다. 다음에 주어진 요인들은 병인 및 치료와 관련 있을 수도 있고, 개인의 병의 정도를 다양화하는 데 기여할 수 있다.

 

①동반자 요인(예, 동반자의 성적 문제, 동반자의 건강 상태 등), ②관계 요인(예, 불량한 의사소통, 성적 활동의 욕구에 대한 차이 등), ③ 개인의 취약성 요인(예, 불량한 신체상, 성적 또는 정서적 학대의 과거력), 정신과적 동반 이환(예, 우울증, 불안 등) 또는 스트레스 요인(예, 실직, 애도 반응 등), ④ 문화적 또는 종교적 요인(예, 성적 활동이나 즐거움에 대한 금기로 인한 억제, 성에 대한 태도 등), ⑤예후 경과, 치료와 관계된 의학적 요인 등이 있다.

성기능부전의 임상적 진단은 문화적 요인을 고려해야 한다. 이는 기대감에 영향을 미칠 수 있고, 성적 즐거움의 경험에 대한 금기를 만들 수도 있다. 노화는 정상적인 성적 반응의 감소와 연관이 있을 수 있다.

성적 반응은 아직도 보통 개인 내적, 대인관계적, 문화적 맥락에서 경험하는 것으로 여겨지지만, 생물학적인 뒷받침이 필수적이다. 따라서 성적 기능은 생물학적, 사회문화적, 심리적 요인들 간의 복잡한 상호작용이 관련되어 있다. 많은 임상적 상황에서 성적 문제의 병인에 대한 정확한 경해는 밝혀지지 않았다. 그렇더라도 성기능부전의 진단에는 물질의 효과에 의하거나(예, 약물 또는 치료약물), 또는 의학적 상태(예, 골반신경 손상), 또는 심각한 관계의 고통, 동반자의 폭력, 또는 다른 스트레스 요인들 같은 비성적인 정신질환으로 설명 가능한 문제의 배제가 필요하다.

만약 성기능부전이 다른 비성적인 정신질환(예, 우울장애 또는 양극성장애, 불안장애, 외상 후 스트레스 장애, 정신병적 장애)으로 설명 가능하다면, 다른 정신질환의 진단이 우선시 되어야 한다.

만약 문제가 약물이나 물질의 사용 또는 오용으로 인해 더 잘 설명가능하다면 물질/약물치료로 유발된 성기능부전으로 올바르게 진단되어야 한다. 만약 성기능부전이 다른 의학적 상태(예, 말초신경염)로 설명된다면 환자는 정신과적 진단이 내려져서는 안 된다. 만약 심각한 관계의 문제가 있거나, 동반자의 폭력, 또는 심각한 스트레스 요인으로 성 기능 문제를 설명할 수 있는 경우 성기능부전은 진단되어서는 안 되고, 알맞은 V 또는 Z 부호의 관계 문제 또는 스트레스 요인의 목록을 찾아야 한다. 많은 경우에 또 다른 상태(예, 의학적 상태)와 성 기능부전의 정확한 병인적 관계는 확실하지 않다.

 

 

DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람

(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)

 

 

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