조현병의 치료 1.

 

조현병의 치료 1.

 

1. 서론

이 글은 정신질환의 가장 큰 사회적 영역을 차지하고 있는 조현병이라는 하나의 의학적 질병을 일반인들에게 설명하기 위해 만든 자료이다. 조현병은 인간의 역사를 통해 과거에도 존재하였고 미래에도 나타날 것이다.

그러나 인류의 역사 속에 조현병에 대한 논의가 강하게 일기 시작한 것은 불과 150년을 넘지 못한다. 그 이유는 단순히 일반인들이 미친 것, 혹은 미친 사람 이라는 막연한 용어로 정신병을 이해하려고 하였을 뿐이기 때문이다. 또한 미친 것 에 대한 태도가 의학의 한 질병으로 파악하려는 노력이 적었기 때문이기도 하였을 것이다.

 

 

2. 정신분열병이란 과연 무엇인가?

조현병은 마음이 나누어진다는 라틴어의 어원에서 연유한다. 그러나 실제로 환자는 마음이 나누어지는 것이 아니다. 단지 주변 환경으로부터의 자극을 인식하는 현실검증 능력이 결여된 상태일 뿐이다.

조현병은 정신과질환 중 가장 만성적이고 황폐화를 초래하는 질환으로, 복잡하고 극히 혼란스러운 상태를 말한다. 하나의 질병일 수도 있고 여러 원인을 가진 질병군일 수도 있다.

질병의 복잡성 때문에 조현병 진단을 받은 모든 이를 일반화시켜 말하기는 어렵다.

 

갑작스러운 정신병적 상태를 보이는 경우, 우리는 그 사람이 급성 정신분열을 경험하고 있다고 일컫는다. 여기서 말하는 정신병적 상태란 현실과 비현실을 구분하지 못하는 상태를 말한다. 어떤 이들은 단 한번 이런 상태를 경험하기도 하고 또 다른 이들은 일생 동안 여러 번 경험하기도 하지만 정신병적 상태에서 벗어나면 비교적 정상적인 생활을 영위한다.

 

지속적인 증상을 보이거나 재발을 하는 만성의 환자들은 종종 정상적인 기능으로 완전히 회복되지 않고 증상을 조절하기 위해 약물치료를 포함한 장기간의 치료를 필요로 하는 경우가 많다. 어떤 환자들은 다른 사람들의 도움 없이는 전혀 기능을 할 수 없을지도 모른다.

 

일생 동안 조현병에 걸릴 확률은 전체 인구의 약 1%이고 이 병은 남녀가 같은 빈도로 발생한다. 이 병은 남자의 경우 대개 10대나 20대, 여자의 경우는 20대나 30대 초반에 발병한다. 사회적 고립, 평소와 다른 언어의 사용, 생각이나 행동의 변화 등 비교적 명백하지 않은 증상들이 선행되는 경우가 많다.

한편, 종종 밝혀지지 않은 내과적 질환으로 인해 정신병의 증세를 보이는 경우도 있으므로 이런 질환들을 감별하기 위해 입원기간동안 의학적 문진이나 신체검사 및 임상적인 검사들을 받아야만 한다.

 

 

3. 조현병은 더 이상 외면할 수 없는 병이다.

과연 조현병은 우리와는 무관한 흔하지 않는 병인가?

그렇지 않다. 인구 100명 중 한 명은 현재 조현병 환자이거나 앞으로 환자가 될 확률이 있다. 조현병이란 말을 입에 담기조차 두려워하는 것은 어느 나라, 어느 사회나 공통되는 현상이다. 정신분열병은 무언가 수치스러운 병, 가족 전체의 재앙, 고칠 수 없는 인격적 결함으로 인식되고 있음도 사실이다.

 

서양의 경우, 중세 암흑시대에는 정신질환을 마귀가 씌운 것으로 믿고 거의 고문에 가까운 잔혹한 치료를 시도하거나 심지어 화형에 처하는 경우도 있었지만, 그 후 많은 선각자적 정신과 의사들의 노력으로 오늘날에는 인도주의적, 정신의학적 치료가 튼튼하게 그 뿌리를 내리게 되었다.

"지금 미국에는 오레곤, 미시시피, 캔서스 혹은 와이오밍, 버몬트, 델러웨이, 그리고 하와이에 사는 모든 주민을 합친 수만큼이나 많은 조현병 환자의 수가 많다고 한다."

 

1978년, 당시 미국의 지미 카터 대통령이 정신건강에 대한 대통령령을 발표하면서 밝힌 내용이다. 어느 국가, 어느 민족을 막론하고 조현병의 이환위험도(일생에 한번은 병에 걸릴 확률)는 약 1%정도라고 알려져 있다.

그리고 조현병은 그 어떤 병보다도 사회전체에 부담을 주는 병이다. 많은 돈과 정성을 들여 키우고 교육시켜 놓은 후, 이제부터 가장 활동적으로 일할 수 있는 시기에 발병해서, 몇 년, 몇 십년, 때로는 평생을 아무런 기능을 못하고, 오히려 다른 사람에게 모든 것을 의지하고 살아가게 될 수도 있는 병이다.

 

환자뿐 아니라 가족 전체가 정상적 생활을 하기 어렵게 된다. 우리나라에도 약 40만 명 정도가 현재 정신분열병 환자이거나 앞으로 환자가 될 것이다. 그들의 가족을 5명씩으로 계산하면 적어도 200만 명 이상이 정신분열병으로 인해 막대한 정신적, 신체적, 경제적 손실을 입게 된다는 결론을 얻게 된다.

정신분열병의 치료는 크게 약물치료와 정신치료로 나눌 수 있다.
급성기에는 약물 치료가 가장 중요하며 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있다.

 

약물치료는 스트레스에 민감한 정신분열병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 해 주며 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 하게 된다.

일반적으로 사람들은 항정신병약물에 대해 잘못 이해되고 있는 부분이 많다.
의존성이 생기는 것은 아닌가, 단지 진정시키거나 잠을 자게 하는 약이 아닌가, 약을 복용하면 바보가 되는 것은 아닌가 등의 의문을 갖는 경우가 많은데, 항정신병약물은 의존성이 없는 약물이다.

또한 단순한 수면제나 안정제는 망상, 환청과 같은 정신분열병 증상에는 효과가 없다.

즉 항정신병약물은 조현병 증상을 목표로 사용되는 치료제이다.

약을 복용할 경우 초기 부작용으로 동작이나 발음이 어둔하게 보일 수 있으나 이는 일시적인 것이며 결코 바보가 되는 것은 아니다.

최근에는 음성증상에도 효과가 있으며 동작이 둔해지는 것과 같은 부작용이 적은 우수한 약물들이 개발되고 있으며 국내에서도 그 사용이 증가되고 있다. 약물치료뿐만 아니라 다각적 치료로 접근해야 할 것이다. 치료방법에는 다음과 같다.

 

[개인정신치료]

개인정신치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과전문의와 상담하며, 현재 부딪히고 있는 여러 가지 문제들을 해결하는 과정을 말한다.

정신과의사는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 주게 된다.

[가족치료]

가족치료는 정신분열병 환자의 가족들이 겪고 있는 고통과 어려움에 대해 상담하는 것이다.
가족 구성원들에게 정신분열병에 대한 이해를 높여, 환자에게 지지적이고 협조적인 환경을 만들 수 있게 해서 재발률을 줄일 수도 있다.

그리고 위기 상황에 처해 있을 때 적절한 대처방안을 찾아서 위험한 상황을 슬기롭게 해결할 수 있게 한다.

[집단정신치료]

집단정신치료는 대개 적은 수의 환자들(보통 6-12명)과 한두 명의 치료자가 참여하여 이루어지는데 치료의 초점은 다른 사람과의 대인관계 경험을 통해서 또는 자신의 말이나 행동에 대한 다른 사람들의 반응을 통해서 이전까지 왜곡되고 비적응적이던 대인관계 및 행동을 고치게 하는 데 있다.

[지역사회의 정신사회재활 프로그램]

조현병 환자의 궁극적인 치료 목적은 정상적인 생활을 할 수 있게 하는 것, 즉 한 인간으로서의 기능 회복에 있다. 따라서 조현병 환자를 위해서는 정신과 외래나 입원기관뿐 아니라 다양한 사회보건복지시설이 필요하다.

이런 정신사회재활 프로그램으로는 돌보아 줄 가족이 없는 환자에게 가족 대신 주거 및 관리를 대행하는 주거시설, 정신사회재활훈련을 전문적으로 시키는 정신과 낮병원, 환자의 능력 수준에 맞게 일할 기회를 주는 보호고용제도, 그리고 직업이 없는 환자를 위해 직업훈련을 시키는 직업훈련프로그램 등을 들 수 있다.

 

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[입원치료]

입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다.

최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하는 것으로 변화하고 있다. 그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.

 

4. 시간적 경과에 따른 증상변화

과거에는 조현병이 일단 발생되면 병이 계속 악화되고 증상이 일단 나아졌다가 다시 재발하면서 증상자체도 악화되어 결국 사회적응이 불가능하며 인격의 파괴가 온다는 비관적인 견해가 지배적이었다. 조현병환자들의 경과를 조사한 보고를 종합하면 전체 발병한 환자의 약 36.4%만이 병에서 회복되어 어느 정도의 사회적응이 가능하고 나머지 환자는 인격파괴의 하향길을 걷게 된다고 믿었었다.

그런데 최근에 좀 더 장기적으로 이 병의 경과를 조사해 알게된 사실은 이와 같이 좋지 않은 예후로 판정 되는데는 몇 가지 치료나 치료시설이 주는 부정적인 영향이 있기 때문이라는 사실을 알게 되었다. 현재, 정신의학계에는 정신분열병의 증상들이 발병 시와 발병 10년 후에는 그 형태에 변화가 온다는 사실이 인정되고 있다.

이 변화는 어떤 약물치료를 받은 데서 온 것이 아니고 이 병 자체의 자연과정, 즉, 병 자체에 적응되는 4과정에서 좀 더 편한 형태의 증상으로 진화되고 변화하는데서 오는 것이다.

예를 들자면, 피해망상이 있는 환자가 이 망상 때문에 두려워하고 심하게 경계적이고 방어적인 적개심이나 공격성을 보이며, 격하게 반항하던 초기 증상에 비해서 10년 후 같은 환자가 보이는 피해망상은 그 내용에 있어 별로 변한 것이 없을지라도 이에 수반되는 격한 감정의 개입은 감소되는 것을 볼 수 있다.

5. 정신분열병 환자의 세계

① 비현실감 - 정상인들과 마찬가지로 정신분열병 환자도 자신의 시각으로 세상을 본다. 그러나 그들이 현실을 보는 시각은 정상인들이 보는 시각과는 완전히 다른 것이다.

왜곡되고 가변적이며 우리가 안주하는 현실이라고 믿을 만한 지표가 없는 세상에서 정신분열병 환자들은 걱정스럽고 혼란스러울 것이다.

이들은 감정적으로 멀리 느껴지기도 하고 어떤 것에 지나친 집착을 보이기도 하며 몇 시간이나 말없이 돌처럼 앉아 있기도 한다. 혹은 끊임없이 움직이기도 하고 지속적인 각성 상태를 보이기도 한다.

② 환각 - 정신분열병의 세계는 환각으로 가득 차 있다. 환각이란 환자들이 실제로 존재하지 않는 것을 지각하는 것인데, 무엇인가를 지시하는 소리를 듣는다든지, 존재하지도 않는 것이 보인다든지, 보이지 않는 손가락이 자신의 몸을 만진다고 느끼는 것을 말한다.

이러한 환각은 무척 무서운 경험일 것이다. 정신분열병 상태에서는 다른 사람은 들을 수 없는 소리를 듣는 환각이 가장 흔하게 나타난다. 이런 목소리가 환자의 행동을 묘사하기도 하고 대화를 하기도 하며 위험을 경고하고 무엇을 지시하기도 한다.

③ 망상 - 합리적이지 않은 믿음과 말, 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않는, 합당한 근거가 없는 잘못된 믿음을 말한다. 망상은 조현병의 흔한 증상으로써 하위유형으로는 피해망상, 과대망상 등이 있다. 종종 망상은 이웃 사람들이 전자파로 자신의 행동을 조종한다든지, TV에 나오는 사람이 자신에게 메시지를 준다든지, 자신을 생각을 방송한다든지 하는 기괴한 내용도 있다. 편집형 정신분열병에 흔한 피해망상은 자신이 속임을 당한다거나, 괴롭힘을 당하거나 독을 먹어 죽임을 당하는 등의 잘못된 믿음을 말한다.

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④ 사고의 혼란 : 환자들은 수 시간을 계속 노력하여도 생각을 이어 갈 수 없는 경우도 있을 수 있고 생각이 너무 빨라서 따라 잡을 수 없는 경우도 있다.

또한 한 가지 생각에 집중을 못하고 쉽게 산만해지기도 한다. 또 이런 환자들은 상황에 맞는 것과 맞지 않는 것을 구별하지 못하며 논리적인 순서도 생각하지 못하여 사고의 체계가 혼란되고 단편적이다. 그래서 다른 사람들이 알아들을 수 없을 정도로 주제를 벗어나는 경우도 있다. 이런 논리적 사고 체계의 결여를 사고 장애 라하고 이것으로 인해 타인과의 의사소통의 장애를 초래하여 더욱 사회적으로 고립되게 된다. 사람들은 누군가가 하는 말의 의미를 모르는 경우, 불편을 느끼고 그를 소외시키게 된다.

⑤ 감정의 표현 - 환자들은 소위 부적절한 정동반응 을 보이기도 한다. 이것은 사람의 감정 표현이 그의 말이나 생각과 일치하지 않는 것을 말한다. 예를 들어 환자들은 악마가 자신을 죽이려 한다고 말하면서 웃을 수도 있다는 것이다. 이런 모습은 정상인이 가벼운 사고를 당한 경우 신경질적으로 낄낄 웃는 행동과 혼동되어서는 안 된다. 종종 환자들은 둔마된, 혹은 결여된 정동반응을 보이기도 하는데 이것은 감정 표현이 심하게 감소되었음을 뜻한다. 환자들은 정상적인 감정 표현을 못하고 목소리도 단조롭고 표정이 전혀 없을 수도 있다.

어떤 환자들은 지속적인 기분의 고양이나 우울을 보일 수도 있는데 이런 경우, 조울증이나 주요 우울증과의 감별이 필요하다. 명백한 구분이 힘든 경우는 분열형 정동 장애로 분류하기도 한다.

 

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⑥ 정상과 비정상에 대한 개념

가끔 정상인들도 조현병 환자들과 유사하게 느끼고 생각하며 행동하는 경우도 있다. 예컨대 그들은 많은 군중 앞에서 연설을 할 때 너무나 불안해져서 혼란스러워지고 생각을 통합하지 못하며 말하려는 것을 잊어버리는 경우가 있다.

 

마찬가지로 조현병 환자들도 정상인처럼 생각하고 느끼고 행동하는 경우도 많다. 아주 혼란스러운 상태가 아니라면 그들도 하루 세 번 식사를 한다든지 밤에 잠을 잔다든지 하는 일반적인 현실성을 지니고 있다. 비현실적이라는 것은 그들이 완전히 다른 세상에 사는 것을 의미하지는 않고 다만 그들의 세계가 다른 사람들과 공유할 수 있는 현실적 기반이 없다는 측면으로 이해되어져야 한다.

다른 사람들이 듣지 못하는 경고의 소리를 듣는다는 것은 다른 사람들과 공유할 수 없는 경험이거나 명백한 현실의 왜곡이지만, 단지 현실의 한 부분의 왜곡일 따름이다. 그러므로 조현병 환자들은 많은 부분에 있어서는 정상인 것이다.

 

6. 왜 이런 이상한 행동들이 생기는 것인가?

정신분열병의 원인론을 생물학적, 심리적, 사회학적으로 흔히 구분한다. 혹은 체질-스트레스 모형으로도 구분한다. 즉, 남달리 스트레스에 취약한 인체 구조를 가진 사람에게서 스트레스가 감당하지 못할 정도로 클 경우 정신병이 발생한다는 가설이다.

일반적으로 정신분열병의 원인은 아직 정확하게 알 수는 없지만 유전적 요소, 선천적인 요소, 성격, 환경 등 여러 요소가 복합적으로 작용해서 발병한다. 보통 어떤 병이 발병하기까지는 병의 직접적인 원인이 되는 인자(예, 감기의 바이러스), 환경 인자(예, 추운 날씨), 개인 인자(예, 피곤함, 과로)의 세 가지 요소가 갖추어져야 한다고 알려져 있다.
정신분열병의 원인도 마찬가지이다. 어느 하나라도 결정적인 원인으로 작용하지는 못한다. 즉, 단일 원인이 아닌 복합적 원인에 의해 발병한다는 것이 현재까지의 정설이다.

흔히, 엄마가 아기를 잘못 키웠다,애인에게 버림을 받았다, 학교선생님으로부터 심한 꾸중을 들었다 등의 일이 원인이 되어 정신분열병에 걸렸다는 식의 말을 듣는데 이는 사실과 거리가 먼 얘기일 뿐이다.

대표적인 생물학적인 발견들로는 1950년대에 정신병 치료약물이 개발되었고 1970년대 이후에야 도파민이라는 신경전달물질이 뇌 속에 많거나 적어서 정신분열병이 발생한다는 가설이 등장하였다. 1980년대 들어서야 유전에 대한 연구가 활발해지고 도파민과 세로토닌 이라는 신경전달물질이 상호 복합적인 작용을 한다는 등의 가설이 설정되고 있을 정도이다.

그 외에 뇌영상학의 발달과 더불어 뇌의 구조가 이상하다는 보고도 일관되게 나오고 있지만 정설로 입증은 되지 못하고 있다.

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