물질사용장애(Substance Use Disorders)의 핵심 특징

물질사용장애(Substance Use Disorders)의 핵심 특징

 

물질사용장애 환자들은 그들삶의 다양한 영역에서 만성적이거나 반복적인 문제를 야기할 정도로 그들이 선택한 물질을 사용한다.

1. 개인적인 삶 그리고 대인관계적 삶 - 그들은 선택한 물질을 사용하기 위해서 가정생활(배우자/파트너로서의 의무, 부양가족) 및 심지어 가장 좋아하는 취미활동도 소홀히 한다. 그들이 돌봐야 할 사람들과 다툰다(신체적으로나 언어적으로). 그리고 물질사용이 대인관계 문제를 야기한다는것을 알아차리지만 물질 사용을 지속한다.
 
2. 고용- 이전에 일하는 것에(혹은 다른 중요한 활동)전념했던 노력을 현재는 물질을 얻고, 물질을 사용하며 물질 사용을 통해 기운을 차리는데 쏟는다. 그 결과 이러한 사람들은 반복적으로 결근하거나 해고된다.
 
3. 통제 - 그들은 자신이 의도했던 것보다 자주 더 많은 양의 물질을 사용하거나, 장기간 물질을 사용한다. 사용을 줄이거나 중단하려는 시도에 실패한다. 이 모든 과정중에 그들은 자포자기하여 더 많은 물질을 갈망한다.
 
4. 건강 및 안전 - 물질사용자는 신체적으로 위험한 행동(가장 흔하게는 운전을 하는 것)에 관여한다. 법적문제가 뒤따를 수 있다. 그들은 간경변 혹은 C형 간염과 같은 건강 문제를 유발한다는 것을 알고 있지만 물질 사용을 지속한다.
 
5. 생리적 결과 - 내성이 생긴다. 물질의 효과가 더 줄어들고, 그래서 더 많은 양의 물질을 사용하게 된다. 그리고 그들이 물질 사용을 중단한다면 그 물질에 특정적인 금단증상으로 고통을 받는다.
 
 

출처 - DSM-5 임상가를 위한 지침
James Morrison 지음/ 신민섭 외 11인 옮김/ 시그마프레스
 

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물질사용장애(Substance Use Disorders)의 원인

 

• 생물학적 요인

 

⑴ 유전적인 증거를 찾기 위한 연구가 활발.

⑵ 약물남용과 관계 깊은 신경전달물질 - opiate, dopamine, GABA, serotonin

• 심리적 원인 - 반사회적 인격 장애가 많다. 우울증과 관련, 인격발달이 구강기에 fixation

• 행동이론

 

조건화(conditioning)이론

 

:positive reinforcement 된다(양적인 강화).

 

negative reinforcement( 물질의 부작용 측면)

2023.04.27 - [임상심리학/이상심리학] - 불안발작과 공황발작의 원인과 차이점

불안발작과 공황발작의 원인과 차이점

물질의 종류

1) 알콜

2) 아편류(opioid substance)

opioid, morphine, codeine, heroin, methadone(메타돈), meperidine(페치딘)

 

⑴ 경도의 중독

• 다행감, 따뜻한 느낌, 사지의 무거운 느낌, 구갈, 홍조, 가려운 느낌, 용량증가, 주의력과 기억장애, 무감동, 정신운동 지연, 판단장애, 사회적 직업적 기능의 장애, 망상, 환각, 조증, 우울 기분

 

신체증상 : 동공축소, 식욕상실, 성욕상실,졸음, 오심, 구토, 변비, 진통 • 용량이 증가되면 : 혈압강하, 체온하강,서맥 • 대량복용시 : 진전, 경련, 섬망 ½, 혼수, 폐부종 • 장기복용시 : 변비, 성욕감퇴, 불안

 

⑵ 금단증상

 

• 투여중단 6-8시간 후에 나타나기 시작, 36-72시간에 최고조, 점차 약화, 7-10일간 지속

• Meperidine : 8-12시간에 최고조, 4-5일만에 끝.

• Methadone : 1-3일만에 시작 10-14일간 지속

 

① 금단 12-14시간 후 : 아편 류를 찾는 행동, 사지통증, 재채기, 식욕감퇴, 동공산대, 피부홍조, 오한, 발열

② 36시간후 : 근육경축, 초조, 불면, 맥박증가, 혈압상승, 구토, 설사

③ 48-72시간 : 최고조에 달하다 경련

④ 5-10일에 걸쳐 서서히 회복 ⑤ 잔류증상 :우울, 과민, 진전, 허약상태

 

 

(3) 치료

• 대증 요법을 실시, 세심한 관찰

• 과량: opiate antagonist • Naloxone사용(진단목적으로 사용), Nalorphine

• Levallophan, Cyclazocine, Naltrexone

• 금단증상치료 Methadone(메타돈 - 진통제로도 쓰임) 유지요법, 부프레놀핀

 

 

3) 진정수면제 및 항불안제(sedative-hypnotics &anxiolytics)

 

⑴ barbiturate 계 약물 : phenobarbital(페노바비탈), pentobarbital (바르비탈 류)

• 중독증상-꿈과 같은 상태, 다행감, 말이 많아지고 비현실감, 이인증

• 신경학적 증상-호흡마비, 혼수, 심혈관계 장애

• 금단증상-구토, 무력감, 자율신경계 기능항진(발한, 심계항진), 불안, 기립성 저혈압, 손·혀·눈꺼플의 진전, 불면, 격정, 환각·망상, 대발작 경련, 섬망

 

⑵ 비 barbiturate 계 수면제 : methaqualone(메타콰론), glutethimide(글루테치마이드)

 

• 중독증상 : 다행감, 이인증, 섬망, 경련, 사망, 심장호흡억제는 많지 않음, 구갈, 현훈, 두통, 코피, 오한, 설사, 불안, 공황, 이상감각

• 금단증상 : 불안, 식욕감퇴, 두통, 악몽, 환각

 

⑶ 항불안제 : meprobamate

 

BZD 계 약물 : chlordiazepoxide(Librium), diazepam(Valium)

 

※수면제 및 항불안제 과량복용 치료

- 위세척을 해준다.

-  v/s check 뇌기능 감지 I/V 확보 호흡기 확보

-  금단증상의 치료 입원하여 대증요법 실시 같은 약물을 적당량 투여하면서 점차 감량.

-  금단과정은 long acting drug 인 phentobarbital 로 대치 후 점차 감량 금단치료가 끝나면 정신치료와 가족  및 사회적 도움을 받는 방향으로 유도

- Benzodiazepine 금단증상인 경련을 치료하기 위해 Carbamazepine을 사용 진정수면제 치료

 

※ 항불안제 중독 치료 원칙

항불안제 및 장기간 복용 시 만성중독에 대한 예방 및 치료원칙

 

• 예방 : 의사처방시 알콜 이나 기타 약물을 남용하는 사람은 조심해야 한다.

• 처방하더라도 단기간 처방하고 끊을 때도 서서히 감량해라.

• 치료 : 중독 상태 치료 시 사용량을 알아내서 내성정도를 파악하는 것이 중요

• barbiturate 치료와 유사

 

4) 중추신경자극제(CNS stimulant)

 

⑴ amphetamine 계 약물 : dextroamphetamine, methamphetamine(필로폰)

⑵ cocaine

 

정신자극제 치료 : 정신병적 상태에서는 haloperidol 같은 항정신병 약물이나 항불안제 투여한다. 금단증상이 오는 우울증은 항우울제로 치료할 수 있다

 

5) 환각제(hallucinogen)

 

• LSD : 내성이 빨리 발현, 신체 의존이 드물고, 중독증상 있을 때

haloperidol, benzodiazepine로 치료

• Mescaline :심리적 의존은 있으나 금단 증상이 뚜렷하지 않다.

• Psilocybin과 Psilocin : 사망 위험 크다.

• Amphetamine : 합성 Amphetamine, LSD 효과 공유. • 항콜린성 물질 : 환각 작용, 외부 열감, 발진, 구갈, 고열, 무력감, 착란, 섬망, 혼수 나타남.

• Bromide : 2-6주가 증상 지속. 치료는 sodium cloride로 치료

 

6) caffeine 과 nicotine

 

7) 휘발성 용매, phencyclidine(PCP)

 

cf. 신체적의존(physical dependence)이 없는것

 

① 대마계(cannabinoid(마리화나)

② 환각제 Hallucinogen(LSD)

③ 휘발성용매 inhalant(부탄가스, 본드)

④ PCP

 

역학

1) 20대 전후, 남성에 많다. (여성은 증가 추세)

2) 전세계적으로 천소년 증가추세

3) 대도시 주민, 무직자, 소수 민족과 의료인에 많다

 

동반이환

1) 한조사에 의하면 76%의 남자와 65%의 여자에서 추가의 정신과적 진단이 가능하다고 나타남

2) 가장 흔한 병발증은 두가지 이상의 물질남용, 흔히 알콜과 다른 물질의 남용

3) 기타 정신과적 진단 : 반사회성 성격장애, 불안장애, 기분장애

4) 대체로 강력하고 위험한 물질들에서 높은 병발증을 보임

5) 반사회성 성격장애환자 :

더많이 불법적 물질을 사용하고 정신병리가 많으며 생활에 불만이 많고 더욱 충동적이며 고립되어 있고 우울한 경향있다

6) 우울과 자살 : 일반인구에 비해 20배 높은 자살률

 

치료

1) 예방이 최우선 : 처방 의료인의 조심, 사회적/법적 통제

2) 물질의 특성에 따라 해독, 금단에 대한 해결 및 정신치료, 지지체계 미흡시 입원, ​

*물질장애 약물

benzodiazepine 계(벤조디아제핀 계)

로라제팜, 디아제팜, 옥사제팜, 알프로졸람

약물의 특성

1) 불안장애, 수면장애 및 알콜 금단의 일차 약물

2) 중추신경계 억제제

3) 알콜과 상승효과 및 교차내성

4) 다른 진정수면제에 비해 다행감은 적으나 심리적 의존이 강하고 내성이 빠르게 발달

5) barbiturate 계 약물보다 대량 복용해도 안전한 편

 

cf. barbiturate계 : phenobarbital(항경련제), thiopental(마취 유도제) 사용하고, 기타 약물들은 안전성 문제로 사용이 많이 줄었다.

 

물질 관련 장애

1) 사용장애 : 불면증, 불안때문에 수면용으로 사용하다가 점차 낮에 불안해소용으로사용하게 됨. 내성이 생겨 증량하게 되고 중독자가 되기도 함. 과량 독성과 사고유발, 탈억제반응(논쟁, 싸움), 직업 및 사회생활의 장애가 발생할수 있다. 다른 물질 사용장애와 병발 흔하다

2) 중독 : 졸음, 보행실조, 안구진탕, 저혈압, 혼미, 혼수, 심폐억제등

3) 금단 : 약물 끊은지 수시간 내지 수일내에 발생, 단기작용 약물에서 더 심각

 

⑴ 자율신경기능항진, 손의 진전, 불면

⑵ 구역, 구토

⑶ 일시적 착각 / 환각(시각/청각/촉각)

⑷ 정신운동초조(psychomotor agitation), 불안

⑸ 대발작(grand mal seizure)

 

치료

1) 과량복용 : 병력 청취, v/s 감시, 위세척, 활성탄 투여, 길항제(flumazenil) 투여

2) 금단증상

장기사용하다 중단시 심한 금단증상 발생. 입원하여 대증요법 시생(장기작용약물인 diazepam, clonazepam 주었다가 감량, 경련시에는 carbamazepine

플루닐주사 [flunil]

•flumazenil [플루마제닐] •벤조디아제핀 길항체, 해독제.

 

 

작용기전

•GABA/benzodiazepine receptor complex의 benzodiazepine 결합부위에서 경쟁적으로 결합하여 benzodiazepine 저해작용을 나타냄

 

반응형

효능/효과

FDA 승인 적응증

1.benzodiazepine 약물의 과다 복용이나 과다 복용이 의심되는 경우

2.benzodiazepine 약물 작용의 역전

 

웰부트린정

( 성분명 : bupropion)

- 금연시 니코틴 의존을 치료하기 위한 단기간의 보조요법

- 주요우울장애

날트렉손정

 

•naltrexone [날트렉손]

 

•naltrexone hydrochloride [염산날트렉손]

 

작용기전

1. 아편 수용체에서 경쟁적 길항

2. 아편류 의존환자에게 아편류의 금단증상 작용을 방해

효능/효과

 

1. FDA 승인 적응증

1) naltrexone: 알콜 의존성 환자의 금주 유지

2) naltrexine HCl: 알콜중독치료, 아편류 의존성치료

 

2. FDA 미승인 적응증

1) naltrexone HCL

2) 약물 금단 증상

3) morphine 부작용 예방

4) 월경전 증후군 5) 자해

 

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