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간헐적 폭발장애(Intermittent Explosive Disorder) 감별진단
Differential Diagnosis
6세~18세 아동이나 청소년의 경우에 적응장애 맥락 내에서 충동적인 공격적 행동폭발을 보인다면 간헐적 폭발장애의 진단을 배제해야 한다. 반복적이고 충동적이며 문제가 되는 공격 행동이 간헐적 폭발장애로 진단될 수 있는지 여부는 다음의 다양한 예시에 제시되어 있다.
파괴적 기분조절부전장애 - 간헐적 폭발장애와 대조적으로 파괴적 기분조절부전장애는 충동적인 공격적 행동폭발 사이에 거의 매일 부정적 기분상태(즉, 과민성, 분노)를 지속적으로 보인다는 점이 특징적이다. 반복적이고 충동적이며 문제가 되는 공격적 행동폭발의 발병이 10세 이전일 때만 파과적 기분조절부전 장애가 진단될 수 있다. 즉, 18세 이후에 처음 발병하는 경우에는 파괴적 기분조절부전장애 진단이 내려질 수 없다. 달리 말하면, 이들 두 장애는 상호 배타적이다.
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반사회성 성격장애 또는 경계성 상격장애 - 반사회성 성격장애나 경계성 성격장애가 있는 사람들도 반복적이고 충동적이며 문제가 되는 공격적 행동폭발을 자주 보인다. 그러나 반사회성 성격장애나 경계성 성격장애에서 보이는 충동적인 공격성의 수준은 간헐적 폭발장애가 있는 사람들의 충동적인 공격성 수준보다 낮다.
섬망, 주요신경인지장애 및 다른 의학적 상태로 인한 성격변화, 공격형 - 공격적 행동폭발이 다른 의학적 상태(예, 공격적 행동폭발을 특징으로 하는 성격변화와 관련있는 뇌손상, 복합 부분 뇌전증)의 생리적 효과에 의한 것이라면 간헐적 폭발장애로 진단하지 않는다. 신경학적 검사에서의 비특이적 이상(예, 가벼운 징후)과 EEG에서의 비특이적인 변화가 간헐적 폭발장애에서도 나타날 수 있다. 그러나충동적인 공격적 행동폭발이 의학적 상태로 더 잘 설명되지 않는 경우에만 간헐적 폭발장애 진단을 내릴 수 있다.
물질 중독또는물질 금단 - 충동적인 공격적 행동폭발이 거의 항상 물질(예, 알코올, 펜시클리딘, 코카인 및 기타 자극제,바비튜레이트,흡입제)로인한 중독이나 금단증상과 관련이 있는 경우에는 간헐적 폭발장애로 진단하지 않는다. 그러나 물질 중독이나 금단 기간 이외에도 충동적인 공격적 행동폭발이 충분히 많이 발생하고, 그러한 행동에 대해 독립적으로 임상적인 주의가 요구될 때는 간헐적 폭발장애로 진단을 내릴수 있다.
주의력결핍 과잉행동장애, 품행장애, 적대적 반항장애 또는자폐스펙트럼장애 - 아동기에 발병하는 이러한장애들중 어느 한 가지 장애를 가진 사람에게서도 충동적인 공격적 행동폭발이 관찰될 수 있다. ADHD가 있는 사람은 전형적으로 충동적이므로 충동적인 공격적 행동폭발을 보일 수 있다. 한편 품행장애가 있는 사람들도 충동적인 행동폭발을 보이는데, 진단기준에 의하면 그러한 공격성의 형태가 치밀하고 약탈적이다.
적대적 반항장애에서 보이는 공격성은 분노발작과 권위자와의 논쟁을 특징으로 하는 반면, 간헐적 폭발장애의 공격성은 신체적 공격을 포함하여 다양한 촉발 자극에 대한 반응이라는 점이 특징적이다. 간헐적 폭발장애의 진단기준 A~E를 모두 충족하는 사람과 비교했을 때, 앞의 장애들 중 하나 이상의 과거력이 있는 사람들에게서 충동적인 공격적 행동폭발에 대해 독립적으로 임상적인 주의가 요구된다면 간헐적 폭발장애 진단을 내릴 수 있다.
DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람
(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)
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