물질/치료 약물로 유발된 수면장애(Substance/Medication-Induced Sleep Disorder) 진단적 특징

Diagnostic Features

 

물질/치료약물로 유발된 수면장애의 필수적 특징은 별도로 임상적인 관심을 받아야 할 만큼 심각하고(진단기준 A), 물질(즉, 남용약물, 치료약물, 독소 노출)(진단기준 B)의 약물학적 효과와 주로 관련된 것이라고 판단되는 수면 교란이다. 관련되는 물질에 따라 수면 교란의 4가지 유형 가운데 하나의 유형이 기록된다.

불면형과 주간 졸림형이 가장 흔하고, 사건수면형은 흔하지 않다. 혼재형은 한 가지 이상의 수면 교란과 관련된 증상이 존재하고 어떤 특징도 우세하지 않을 때 진단된다. 장애는 다른 수면장애에 의해 더 잘 설명되지 않아야 한다(진단 기준 C).

물질/치료약물로 유발된 수면장애는 발병 및 경과에 있어 불면 장애 또는 과도한 주간 졸림과 관련된 장애와 차이가 난다. 약물남용으로 인한 수면장애가 진단 내려지려면 중독이나 금단의 병력, 신체 검진 또는 검사 소견상 증거가 있어야만 한다. 다른 수면장애는 물질 사용의 시작에 선행하거나 지속적으로 물질을 사용하지 않는 동안에도 일어날 수 있는 반면, 물질/치료약물로 유발된 수면장애는 중독이나 중단/금단 상태와 관련이 있을 때에만 일어난다.

 

어떤 물질을 중단/금단한 상태는 오래 지속될 수 있기 때문에 수면 교란의 발병은 물질 사용을 중단한 후 4주까지도 발생할 수 있으며, 장애는 다른 수면 교란의 비전형적인 특징을 보일 수 있다(예, 발병과 경과의 비전형적인 나이). 만약 수면 교란이 섬망의 경과 중에만 발생된다면 이 진단은 내려지지 않는다(진단기준 D).

증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래해야 한다(진단기준 E). 이 진단은 진단기준 A의 증상이 임상에서 우세하고 증상이 별도로 임상적인 관심을 받아야 할 만큼 심각할 경우에만 물질 중독 또는 물질 금단 진단 대신에 내려진다.

물질/치료약물 사용, 중독, 또는 금단 기간 동안, 개인은 우울 및 불안과 같은 불쾌 기분, 과민성, 인지 손상, 집중력 저하 그리고 피로를 자주 호소한다. 두드러지고 심각한 수면 교란은 다음과 같은 물질군의 중독과 관련하여 발생할 수 있다. 알코올, 코카인, 대마, 아편계, 진정제, 수면제, 또는 항불안제, 자극제(코카인 등) 그리고 기타(또는 미상의) 물질들, 수면 교란을 유발하는 일부 치료약물에는 아드레날린 작용제와 길항제, 도파민 작용제와 길항제, 콜린성 작용제와 길항제, 세로토닌성 작용제와 길항제, 항히스타민제, 코르티코스테로이드 등이 포함된다.

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알코올

알코올로 유발된 수면장애는 전형적으로 불면형으로 나타난다. 급성 중독 상태에서 알코올은 농도에 따라 즉각적인 진정 효과를 일으키는데, 3, 4단계 NREM 수면이 증가되고 REM 수면이 감소된다. 이러한 초기 효과에 이어서 나머지 수면 기간 동안 증가된 각성 상태, 불안정한 수면, 그리고 생생하고 불안한 꿈이 나타날 수 있다.

동시에 3,4단계 수면은 감소하고 각성 상태와 REM 수면은 증가한다. 알코올은 호흡 관련 수면장애를 악화시킬 수 있다. 습관적으로 사용할 경우 알코올은 밤의 전반기 동안 단기간의 진정효과를 보이고, 이러서 후반기 동안 수면의 연속성을 방해하게 된다. 알코올 금단 이후 만성적인 알코올 사용자들은 서파 수면의 지속적인 부족과 관련하여 수주에서 수년까지 얕고 분절된 수면을 호소한다.

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카페인

카페인으로 유발된 수면장애는 용량 의존적으로 불면증으로 나타나며, 일부 개인은 금단과 관련하여 주간 졸림을 나타낸다.

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대마

대마의 급성 투여는 수면 잠복기를 짧게 하지만, 수면 잠복기의 증가를 동반한 각성 효과 또한 발생시킬 수 있다. 대마는 급성 투여 시 서파 수면을 증가시키고 REM수면을 억제한다. 만성 사용자에서 수면 유도와 서파 수면 증가 효과에 대한 내성이 발생한다. 금단 시 수면 문제와 불쾌한 꿈이 수주 동안 지속된다고 보고되고 있다. 이 기간 동안 수면다원 검사는 서파 수면의 감소와 REM 수면의 증가를 보여준다.

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아편계

아편계는 급성으로 단기 사용 시에 졸림과 주관적인 수면 깊이의 증가, 그리고 REM수면의 감소를 일으킨다. 지속적으로 투여하면 아편계의 진정 효과에 대한 내성이 생기고 불면증을 호소하게 된다. 아편계는 호흡저하 효과와 동반하여 수면무호흡을 악화시킨다.

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진정제, 수면제 또는 항불안제

 

진정제, 수면제 또는 항불안제(예, 바비튜레이트, 벤조디아제핀 수용체 작용제, 메프로바메이트, 글루텐티마이드, 글루텐티마이드, 메틸 프릴론)는 수면에 있어서 아편계와 유사한 효과를 가진다. 급성 중독 상태에서 진정 수면제는 기대되는 바와 같이 졸림의 증가와 각성의 감소를 일으킨다.

만성적인 사용(특히 바비튜레이트와 과거의 바바 비튜 에이트계, 비벤조디아제핀계 약물)은 내성을 일으키고, 결과적으로 다시 불면증을 일으키게 된다. 주간 졸림도 발생할 수 있다. 진정 수면제는 폐쇄성 수면무호흡 사건의 회수와 심각도를 증가시킬 수 있다.

 

사건수면은 벤조디아제핀 수용체 작용제의 사용과 관련되며, 특히 이러한 치료약물을 높은 용략으로 복용할 때나 다른 진정제와 함께 사용할 때 그렇다. 만성적인 진정제, 수면제 또는 항불안제의 사용을 갑작스럽게 중단하는 것은 금단을 유발할 수 있으나 더 흔하게는 반동 불면증을 유발할 수 있는데, 1~2일 동안 약물을 중단한 상태에서 불면증이 악화되는 상황은 단기간의 사용에서도 발생한다.

작용 기간이 긴 진정제, 수면제 또는 항불안제가 주간 졸림과 관련되는 반면, 작용 기간이 짧은 진정제, 수면제 또는 항불안제는 대개 반동 불면증을 일으킨다. 어떠한 진정제, 수면제, 또는 항불안제도 잠재적으로 주간 진정, 금단, 또는 반동 불면증을 일으킬 수 있다.

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암페타민과 관련된 물질 및 기타 자극제

 

암페타민과 관련 물질 및 기타 자극제로 유발된 수면장애는 중독 상태에서의 불면증과 금단 상태에서의 과도한 졸림이 특징이다. 급송 중독 상태에서, 자극제는 수면의 총량을 감소시키고, 수면의 잠복기를 증가시키며, 수면의 지속성을 방해하고 REM수면을 감소시킨다. 서파 수면은 감소되는 경향을 보인다.

만성적인 자극제 사용 후 금단 상태에서 야간 수면 시간이 길어지고, 과도한 주간 졸림이 나타나게 된다. 다주 수면 잠복기 검사에서는 금단기 동안 주간 졸림 증가가 나타난다. 3,4-메틸렌 옥시 메스암페타민 3,4-methylenedioxymethamphetamine(MDMA, "엑스터시")와 같은 약물과 그와 관련된 물질은 섭취 48시간 이내에 불안정하고 손상된 수면을 유발한다. 이러한 물질의 빈번한 사용은 불안, 우울 그리고 수면 교란의 지속을 가져오며, 이는 장기간 물질 중단 시에도 나타날 수 있다.

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담배

만성적인 담배 소비는 주로 불면증, 수면 효율의 저하와 서파 수면의 감소, 그리고 주간 졸림의 증가와 관련된다. 담배의 금단도 수면 손상을 유발할 수 있다. 흡연자들은 담배에 대한 갈망에 의해 유발되는 규칙적인 야간 각성을 경험할 수 있다.

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기타 또는 미상의 물질/치료약물

기타 물질/치료약물, 특히 중추신경계나 자율신경계에 영향을 미치는 치료약물(예, 아드레날린 작용제 및 길항제, 도파민 작용제 및 길항제, 콜린성 작용제 및 길항제, 세로토닌성 작용제 및 길항제, 항히스타민제, 코르티코스테로이드)은 수면 교란을 일으킬 수 있다.

 

 

DSM-5 정신질환의 진단 및 통계 편람

(Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders Fifth Edition)

 

 

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