양극성 장애의 심리평가 보고서 작성사례 1

1. 양극성 장애 보고서의 예

1)여자/만 49세/ 고졸/ 입원환자

의뢰사유

환자는 '신기가 있는 것 같다'  '할머니에게 소리를 지르고 물건을 자주 가져온다' 등을 주호소로 입원 중이며, R/O Bipolar I Disorder, R/O Schizophrenia 임상적 인상하에 성인종합심리평가가 의뢰되었다. 

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행동관찰과 면담

웨이브머리를 한 환자는 보통 키, 통통한 체형의 40대 여성으로 개량한복 상의를 입고 있었다. 위생상태는 양호한 편이었으나, 검사자와의 눈 맞춤은 잘하지 못한 채 멍한 표정으로 있는 경우가 많았다.

그러나 주로 웃음을 띠고 평온한 표정으로 대답하였고, 대답 속도도 빠른 편이었으며, 말을 할 때는 핵심에서 벗어난 영역으로 빠르게 확장해 가는 경우가 자주 있었다(HTP나무 그림에서 "고목나무가 주변에 싹이 돋아 올라서 살아서 좋은 산소를 우리에게 줄 수 있는 그런 나무 하하하하 어떻게 표현해야 할지 모르겠네...... 저도 모르게 나무를 즐겨 그렸어요....." / 여자 그림에서 " 생각을 하지 않고 비웃고 있다.

누구를 향해서....... 하하하하 간호사 선생님이 우리 방에 와서 ○○○대통령에 대해서 말씀하시는데 그래서 내가 속으로 대통령 되게 내가 해줄 테니까 횡령만 하지 말라고 마음속으로 빌고 왔다.")   반복해서 "나 이런 거 못하는데": 라면 대답을 회피하면서도 재차 지시하면 아무렇지도 않게 수행을 지속하였고, 검사와 상과없는 말을 많이 하였다('답은 문제 낸 사람 마음이다' '그 볼펜 저 주세요' '근데 제가 산에 올라가면 노란 나비가 따라와요' 등), 내원사유에 대해서는 '집에서 어르신이내 물건에 손댄다' '내가 쉬고 싶다고 했더니 딸과 남편이 데려왔다'라고 하였다.

Korean Wechsler Adult Intelligence Scale(K-WAIS)
	지능	백분율	수준
언어성 지능	85	16%	평균 하
동작성 지능	75	5%	경계선
전체 지능	80	9%	평균 하

환자의 전체 지능은 80, 평균 하 수준으로 나타났으며, 언어성 지능은 86, 평균 하 수준, 동작성 지능은 75, 경계선 수준으로 두 지능 간에 큰 차이는 나타나지 않았다.

소검사 간의 차이가 크게 나타나고 있어 인지기능의 불균형이 매우 심한 상태이며, 이는 특정 소검사의 급격한 저하와 관련이 있어 보인다.

2023.02.27 - [임상심리학/DSM-5] - 제 1형 양극성장애(Bipolar ⅠDisorder) 진단기준

제 1형 양극성장애(Bipolar ⅠDisorder) 진단기준

언어선 지능을 살펴보면, 단기 집중력은 평균 수준을 유지하고 있었으나, 이보다 복잡한 자극이 주어지는 산수 소검사에서는 가장 쉬운 1번 문제만 맟추며 최저점을 기록하는 등 주의력 수준이 심각하게 저하되었다.

기본적인 상식 수준, 어휘구사력, 사물의 유사성을 파악하는 능력 등 단편적인 지식을 활용하거나 간단한 개념을 언급함으로써 대답할 수 잇는 소검사에서는 평균, 평균 하 수준의 수행을 보였으나, 개념을 설명하지 못한채 예만 나열하거나, 앞 문제의 개념이나 단어를 적절히 끊지 못한 채 뒤 문제에까지 이어서 대밥하는 등 사고장해를 시사하는 반응을 다수 보이고 있었다.

그리고  사회적 상황에 대한 이해력은 경계선 수준으로 낮게 나타났으며, 장황하게 말하면서도 논리가 부족한 경우가 많았다. 

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동작성 지능영역에서는 시공간 운동 소도가 평균 하 수준으로 나타나 민첩성은 그다지 심하게 손상되지 않은 것 으로 여겨진다.

그러나 시각적 예민성과 상황적 맥락을 파악하는 능력이 경계선 수준으로 나타나 사회적 판단 및 대처에 있어서 심각한 기능 저하가 예상된다. 게다가 시공간 구성 능력과 부분을 통해 전체 상을 구성하는 능력은 정신지체 수준으로 나타나 문제해결 능력도 심하게 지체되어 있었다. 


지능검사 결과, 환자는 주의력 수준을 적절히 유지하고 결정적 지능 영역에 해당되는 과거에 습득한 단편적인 지식들을 비교적 양호한 것 으로 나타났으나, 사고 내용이 빈곤하고 연상의 흐름이 부적절하게 나타나는 등 사고 장애가 시사된다.

또한 기본적인 문제해결 및 사회적 대처에 필요한 판단력이 심하게 손상되어 있고, 과제가 복잡해지면 주의력 수준이 심각하게 저하되어 현실적이고 객관적인 판단이 어려울 것으로 생각된다. 

2023.03.13 - [임상심리학/DSM-5] - 제 II형 양극성장애(Bipolar II Disorder)진단기준

제 II형 양극성장애(Bipolar II Disorder)진단기준

Rorschach 검사결과, 14개 반응 중에서 평범반응이 4개로 관습적인 지각능력은 양호해 보인다. 그러나 왜곤된 형태반응을 절반 가까이 나타나는(X-%=0.43)등 지각적 왜곡이 심하고 문제 상황에 대처할수 있는 인지적 자원도 부족해 보인다. 다양한 자극을 전혀 의미 있는 관계로 연결시키지 못하는(ZD= -3.5)등 조직화 능력이 현저하게 저하되어 있으면서 특이한 부분반응은 4개나 보이고 있어 부적절한 행동을 보이는 경우가 많을 것으로 생각된다.

특히 환자는 검사 자극에서 개인적인 의미를 찾아내어 장황하게 불필요한 내용은 언급하는 경우가 많아(DR2=3) 사고장해 가 시사된다. 그러면서도 TAT 에서는 '생각하는 거' '얼굴을 가리는 거' '책을 들고 있는 거' 등 대부분의 반응이 그림 그대로를 형상화하는데 그치고 있어 한편으로는 사고가 매우 단순화되어 있는 것 같다.

 

성격과 정서

 

MMPI에서 9번 척도가 65T로 높게 상승해 있듯이 에너지 수준이 높아 보이는 환자는 HTP 나무그림에서  '나이가 들지 않고 계속 자라는 나무' '앞으로 ㅡ 영원히 안 죽을 수도 있죠....뿌리깊은 나무라......'라고 하듯이 과장된 사고를 보이고, 남자 그림에서 '평등권을 주장하는 평등한 사람' '소원 ㅡ남북통일되는 거'라고 하듯이 이상적인 기대를 하고 있으며, SCT에서 '나의 장래는 매우 진취적이다'

'내가 바라는 여인상은 전지전능자' '내가 믿고 있는 내 능력은 능력이 있는 것을 안다' ' 행운이 나를 외면했을 때 행운이 외면하지 않도록 하는 기술이 나에게 있다' 등의 반응을 보였다.

과장된 자아상과 마술적 사고를 가지고 있는 것 같다. 게다가 주변 사람들에게까지 자신의 과장된 긍정적 사고를 적용하고 있었다(' 내 생각에 가끔 아버지는 훌륭한 분이셨다' '나의 어머니는 훌륭한 분이시다').

 

그러나 Rorschach에서는C' =3, m=3 등 우울감과 무기력감을 시사하는 반응들을 보이고 있고, HTP나무 그림에서는 기둥을 한 선으로만 그려서 매우 빈약한 나무 모양을 그리는 등 자아강도도 매우 약화되어 있으며, 사람 그림에서 팔을 그리지 않고 있듯이 수동적이고 무기력한 모습도 나타나고 있다. HTP 남녀그림에서 모두 '가장 불행한 때ㅡ 남이 하는 것을 하지 못할 때'라는 반응을 보이고 있음을 고려할 때, 환자는 자존심의 손상과 관련된 사건을 경험했을 가능성이 있어 보인다. Rorschach에서 색채반응은 1개도 하지 못한 채, '나팔관' '동물뼈' '나비의 뼛속' 등의 반응만 반복하면서 다수의 해부반응을 보이고 있는 환자는 정서적 스트레스에 대해서 신체 증상과 같은 수동적이고 회피적인 대처를 해 온 것으로 보인다(MMPI 1번 상승), 그러나 Rorschach의 4개 카드에서 '미사일 발사'라는 반응을 보이듯 충동성이 두드러지는 환자는 지속적인 스트레스를 더 이상 견디지 못하고 높은 에너지 수준을 바탕으로 사고와 행동의 과잉 양상을 보이고 있는 것 같다. 

요약 및 제언

전체지능: 80, 평균 하/ 언어성 지능: 85, 평균 하/ 동작성 지능: 75, 경계선 환자의 지능은 평균 하 수준으로 나타남. 우원증, 사고의 비약, 연상의 이완, 사고의 빈곤, 구체적 사고(concrete thinking) 등의 사고장해 증상을 보이고 있다.

객관적인고 현실적인 판단의 어려움이 클 것으로 생각됨. 현재 에너지 수준의 증가와 더불어 과장된 자아상을 가지고 있으며, 과도하게 긍정적인 사고 경향을 보이고 있으나, 내면적으로 자존감의 손상과 함께 우울감을 경험하고 있는 것으로 보임.

평소에는 신체화 경향성을 통해 문제 상황에 대처해 왔을 것으로 여겨지나, 더 이상 견디지 못하고 사고와 행동의 과잉 양상을 보이고 있어 최근 상당한 스트레스를 받아 왔을 가능성이 높아 보임.

임상적 진단 및 제언

심리평가 결과, 환자는 Axis I, Bipolar I Disorder, Most Recent Episode Manic, With Psychotic Features가 시사됨.


 
출처 - 임상심리 수련생을 위한 종합심리평가 보고서 작성법 /성태훈 저 / 학지사(Psychological Assessment Report Writing / MMPI-II , K-WAIS(K-WISK-III), Rorschach, HTP, SCT


 

2023.05.08 - [임상심리학/DSM-5] - 지속성 우울장애[Persistent Depressive Disorder, 기분저하증(Dysthymia)]진단기준

지속성 우울장애[Persistent Depressive Disorder, 기분저하증(Dysthymia)]진단기준