강박증의 인지치료 - 강박증의 신념 유형(Type of OCD Beliefs)

 

강박증의 인지치료 - 강박증의 신념 유형(Type of OCD Beliefs)

1. 생각을 지나치게 중요시함

어떤 사람들은 특정 종류의 사고에 너무 큰 중요성을 부과함으로써, 정상적인 사람들은 이러한 생각을 가지지 않을 것이라고 잘못 믿고 있는 경우가 있습니다.

이들은 또한 단순히 생각이나 충동을 가지고 있는 것만으로도 이러한 일이 실제로 발생할 가능성이 커진다고 보는 사고 - 행위 융합이나 마술적인 사고를 경험하게 됩니다("누군가 칼에 찔리는 생각을 하는 것은 내가 실제로 그렇게 행동할 가능성을 증가시킨다.")

2. 사고의 통제

생각을 지나치게 중요시하는 신념은 자연스럽게 이러한 사고를 통제할 필요가 있다는 신념으로 이루어지며, 또한 행위를 통제할 필요가 있다는 생각으로도 이뤄집니다.

하지만 특정 사고를 통제하려는 노력은 오히려 반동 효과를 일으킵니다. 즉, 사고를 억제하거나 차단하려는 시도는 실제로 이러한 사고를 더욱 빈번하게 일어나도록 만듭니다. 

3. 위험에 대한 과대추정

강박증 환자들은 종종 위험이나 자신이 실수를 저지를 가능성을 과대평가하며, 최악의 결과를 상상합니다. 대부분의 사람들이 명확한 위험의 증거로 발견되지 않으면 자신이 안전하다고 가정하는 것과는 달리, 강박증 환자들은 반대로 믿는 것 같습니다.

즉 안전함이 증명되지 않은다면 상황이 위험하다고 보는 것입니다. 사실상 안전을 보장한다는 것은 거의 불가능하기 때문에 이것은 어려운 문제가  됩니다.

결국 이러한 보장을 얻기 위하여 과도하게 반복하는 의례가 발생하게 되는데 이는 가장 조심성 많은 사람들에게조차도 실수를 저지를 여지는 항상 있기 때문입니다.

강박증에 걸린 사람들은 또한 위해 가능성을 추정함에 있어 독특한 방식을 사용하는데 시간에 따른 객관적인 사건의 빈도를 계산하기보다는 최근에 있었던 가장 두드러진 사건(신문기사, 누군가 자신에게 말한 이야기)에 과도하게 의존하고 예측한다는 것입니다. 

4. 확실성에 대한 욕구

강박증은 위험을 과대추정하기 때문에, 환자는 모호한 상황을 견디는데 어려움을 보이며 자신의 결정이나 행위의 적절성에 대해서도 의심하는 경향이 있습니다.

여기에는 상황에 대한 확실성을 중요하게 여기는 신념이 관여됩니다. 환자는 스스로 변화에 대처하는 능력이 결여되어 있으며 모호한 상황에서는 기능을 하지 못할 수 있을 것이라고 믿는 것 같습니다.

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5. 책임감

책임감은 환자가 원치 않는 특정한 결과(때로 도덕적 의미를 포함)를 야기하거나, 방지할 수 있든 중추적인 힘이 자신에게 있다고 믿는 것을 말합니다 .

강박증에 걸린 사람들은 종종 나쁜 결과를 직접적으로 발생시키는 것만큼이나 (과실의 죄) 나쁜 결과를 방지하는 것에 대해서도(태만의 죄) 걱정합니다.

그들은  두려워하는 결과에 대한 책임감을 다른 살람들과 공유하기보다는 전적으로 자신에게 있다고 봅니다. 이러한 책임감에 대한 과도한 신념은 죄책감을 유발하며 이를 덜기 위하여 강박행동이 발생합니다. 

6. 완벽주의 

완벽주의적 태도는 모드 문제에 대한 정확한 해결책을 찾을 수 있으며 찾아야 한다고 가정하는 것입니다. 이때 사람들은 아주 사소한 실수에 대해서도 심각한 결과가 생길 것이라고 믿습니다.

엄격한  교육과 관련된 초기 경험이 완벽주의적 기준과 실패에 대한 두려움에 대한 취약성을  보다 증가시키는 것 같습니다. 완벽주의는 확인하기, 청소하기, 반복하기, 정돈하기 의례와 관련이 있습니다.

그리고 무언가를 알고 싶어 하는 강박사고 및 강박행동, '딱 들어맞을 때(just right) 현상, 대칭에 대한 욕구 등에서도 이는 중요한 특성이 됩니다.

7. 불안과 결과

불안이나 정서적 고통을 견딜 수 없다는 비합리적인 신념이 강박증의 발달과 유지에 영향을 미칩니다. 이러한 신념이 극단적으로 나오는 경우 자신이 통제를 상실하고 '미쳐 버리거나' 또는 정신적으로 장애가 있을 것이라는 공포를 느끼게 됩니다.

실제로는 이러한 두려움을 지지할 만한 증거가 전혀 없음에도 말입니다. 다른 예로는 불안으로 인하여 자신이 전혀 가능할 수 없거나 또는 어느 때와는 다르게 당황하게 될 것이라는 두려움도 여기에 포함됩니다.

만감한 사람들은 긍정적인 경험을 누릴 만한 자격이 없거나 또는 앞으로 '여느 때와는 다르게 당황하게 될 것이라는 두려움도 여기에 포함됩니다. 민감한 사랑들은 불안으로 인해 이러한 결과 중 하나가 발생하는 것을 방지하기 위하여 의례 및 회피를 유일한 대처 전략으로 떠올리게 됩니다.

 

 

8. 긍정적인 경험에 대한 두려움

치료가 진전됨에 따라 어떤 강박증 환자들은 자신이 현재 경험하고 있는 긍정적인 경험을 누릴 만한 자격이 없거나 또는 앞으로 이러한 경험을 유지시킬 수 없을 것이라는 걱정을 표현합니다.

이는 때로 단지 미신적인 생각에 불과할 수도 있으나 ("좋은 일이 있으며 곧 나쁜 일이 뒤따른다."),  사람들이 스스로에 대한 죄책감이나 불안으로부터 벗어나 삶을 즐길만한 가치가 없다고 믿는 것이라면 이러한 의심은 종종 도덕적인 특성을 띠게 됩니다. 

 

출처 - 강박증의 인지치료 전문가용 지침서 (Cognitive Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder
[A Guide for Professionals]) 
Sabine Wihelm, Gail S, Steketee지음/ 시그마프레스

 



2023.02.22 - [임상심리학/이상심리학] - 강박증(Obsessive- compulsive disorder :OCD) 의 증상과 특징

강박증(Obsessive- compulsive disorder :OCD) 의 증상과 특징