전환장애 (Conversion Disorder)증상과 치료

 

 

전환장애 (Conversion Disorder)증상과 치료


1) 전환장애의 증상 : 운동기능이나 감각기능에서의 결함이나 이와 관련된 신체증상을 보임



(1) 진단 준거

①증상으로 감각기능의 실조나 운동기능에서의 결함이나 장애를 보이나 이러한 증상은 신경 학적이거나 의학적인 원인에 기인하지 않는다.

②이러한 증상이나 결함을 보이기 이전에 증상과 연관되는 것으로 보이는 심리적인 갈등이 나 심한 스트레스가 발견된다.

③이러한 증상은 의식적으로 시작하거나의식적으로 통제할 수 있는 것이 아니다.

④이로 인하여 일상생활뿐만 아니라 사회적으로나 직업적으로 중요한 영역에서 심한 어려움 을 보인다.



(2) 증상


①운동기능의 증상이나 결함인데, 많이 보이는 증상은 신체의 일부 및 전부의 마비나 기능 저하

②감각기능의 증상이나 감각의 소실 및 결함

③발작이나 경련

④장갑마비 : 장갑을 끼는 부위인 손에만 마비가 오는 것으로 실제 신경은 손과 팔 전체에 연결되어 있어 손에만 신경학적으로 마비가 올수 없는데 손에만 마비가 오는 경우

~> 심리적인 기능의 문제

⑤히스테리성 무관심 : 고통을 호소하기는 하나 상대적으로 자신의 증상에 무관심한 듯해 보임

⑥유병률 : 전체 인구 중 1~3% 정도, 여성이 2~5배 많음


-심한 스트레스 상황에서는 남녀 차이가 크게 없는 것으로 보임


~> 전쟁 중 군인의 다리마비 사례가 많이 보고됨

⑦10대 후반의 청소년기에서 35세 이전의 성인기에 많이 발생하고 급작스러운 증상은 보통 2주 이내에 회복되나 1년 이내 재발률이 20~25%이다. 사회경제적 지위와 교육수준이 낮은 계층이나 농촌에서 많이 발생하며 현대에 들어와 발생률이 상대적으로 떨어진다(사회문화적인 영향).



2) 전환장애의 원인

(1) 정신분석적 관점 :

①Freud : 신체의 마비가 오는 전환 증상을 그 개인의 무의식적인 충동이나 욕구가 표현되 지 못한 채 억압되어 이러한 충동이 감각기관으로 전환되어 나타나는 것으로 이해

(‘Anna O’의 사례 ~> 심리성적 발달단계의 오이디푸스단계에서 일어나는 성적 충동에 대 한 갈등의 표현으로 설명)

②다른 정신분석학자들 : 성적 욕구에 대한 갈등과 억압의 측면에서만이 아니라 공격적인 욕구, 의존적인 욕구가 충족되지 못한 채 이러한 욕구가 신체로 전환되는 것으로 봄

③오늘날의 정신분석학자들 : 성적욕구나 이해공격성의 요구, 의존성의 욕구를 포함하여 억 압된 무의식적인 갈등이 신체로 표현되어 드러나는 것으로 이해

④전환증상으로 발작을 일으키는 경우 : 주변사실을 희미하게나마 의식하기도 하고 이를 통 제하기도 함

시각 상실을 보인 경우 : 위험한 상황에서는 주위의 대상과 잘 부딪히지 않음

~> 심리적 원인에서 기인하는 것임을 보여줌

⑤증상을 보임으로써 환자가 얻는 무의식적인 두 가지 이득

일차적인 이득 : 무의식적인 갈등과 불안을 인식하지 않아도 됨

~> 내적 갈등과 충동에서 회피할 수 있음

이차적인 이득 : 주위의 동정과 관심을 얻게 되고 책임과 의무가 면제되기도 하며 자신이 놓일 수 있는 불쾌한 상황에서 도피하거나 원하지 않는 것을 하지 않아 도 됨

=> ‘히스테리성 무관심’ 상태를 잘 설명해 줌 (갈등이나 충격을 스스로 처리하기 힘들 때 신체로 전환)



(2) 행동주의적 관점

①근육운동장애나 감각기능 장애를 보인 사람들을 보고 증상을 모방하거나 스스로 환자 역 할을 채택하게 되는 것으로 봄

②전환증상으로 인하여 얻게 되는 보상이 강화의 역할을 하여 불안을 처리하는 기제로 학습 된다고 봄

③발생하는 기제

-이전의 경험 (어린 시절 자신이 직접 경험 하였든 아니면 다른 사람의 증상을 간접경험)

-신체적 전환 증상으로 불안이 감소되거나 그 밖의 긍정적인 결과가 기대될 때


④증상이 의도적으로 만들어지기보다 강화의 역할과 학습의 효과


⑤19세기 : 사회문화적인 억압이 많았던 시대로 20세기에 비해 상대적으로 많이 보고 됨

20세기 : 성적 표현이나 불안의 표현 등에 관대해지고 심리학적인 정보와 이에 대한 이해 가 높아짐


⑥농촌, 저소득층, 교육수준이 낮은 계층에서 많이 발생




(3) 생물학적 관점 : 뚜렷한 보고가 없음

①왼쪽 부분에 마비가 많이 일어나므로 정서와 관련된 우반구가 담당하는 역할에 대해 설명 하기도 하나, 큰 차이가 없다는 연구 결과도 있음


②대뇌피질에서 감각신호를 자각하도록 하는 처리과정에 이상 있을 수 있다는 보고와 대뇌 피질과 망상체 사이에 정보교류에 이상이 생겨 감각운동에 대한 정보가 전달되지 않아 마비현상이 나타난다고도 봄


③유전적인 요인 역시 높지 않음 (히스테리성 성격장애를 지닌 비율이 높고 가족 중에 반사 회적 성격장애와 히스테리성 성격장애를 지니고 있는 비율이 높음)




3) 전환장애의 치료 : 증상으로 드러난 심리적인 갈등상황이나 사건을 확인하고 이를 파악 하는 것이 중요


(1) 정신분석치료 : 증상으로 나타난 무의식적인 갈등과 욕구를 의식화시킴

①단기간에 쉽게 치료적인 효과를 얻기 어려움

~> 심리적인 갈등을 바로 직면시키거나 통찰하게 하는 것은 또 다른 고통이나 저항을 불 러올 수 있고 증상을 가중시킬 수도 있으므로 조심스럽게 적용

②지지치료가 많이 적용 (심리적인 갈등을 서서히 인식할 수 있도록 함)

③대화요법이나 감정의 정화를 요하는 환기요법 등이 시행



(2) 행동주의적 치료 : 신체적인 증상의 소실에 관심을 둠

①증상이 언제 어떤 상황에서 어떠한 심리적인 상황과 연관 되는지 분석하고 이러한 상황을 다룬다.

~> 심리적인 이유와 갈등, 스트레스가 증상과 어떻게 관련되는지 이해하는 것이 중요하다.

②이차적인 이득을 차단 : 심리적인 이유에 대해서는 치료적인 접근을 하되 증상에 대해서 는 과도한 주의와 관심을 기울이지 않도록 경계하는 것이 중요하다.

③환자에게 증상이 실제로는 심리적이거나 상상에 의한 것임을 직접적으로 이야기 하거나, 환자의 고통을 받아들이지 않으면 지속적인 치료관계가 깨지지 쉬우므로 주의를 요한다.




(3) 인지행동치료

①자신이 느끼는 불안과 두려움에 대해 인식하도록 한다.

 ②신체적인 증상을 잘못 해석하지 않도록 한다.

③스트레스에 대한 관리 훈련, 사회적인 기술습득 및 대처 훈련, 신체에 적용하는 근육이완 훈련 등이 병행한다.

④심리적인 갈등을 해결하는 것도 중요하지만 상황에 대해 어떻게 자율적이면서도 긍정적으 로 대처할 수 있을지 교육하고 훈련하는 것도 필요하다.



(4) 최면치료나 항불안제와 같은 약물 치료가 처방되기도 한다.



(5) 예후가 좋은 경우

-급작스럽게 발병한 경우

-원인이 분명할 때

-이전 적응 수준이 양호했을 경우

-다른 정신과적 장애가 없을 때

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사례

46세의 가정주부는 일주일에 4~5일 약간의 구토감을 동반한 극심한 현기증 때문에 몹시 힘들다고 보고하였다. 이 증상이 급습하는 동안 방은 흐릿하게 보이고 마치 물위를 떠다니는 느낌을 경험하게 되며, 몸의 중심잡기가 어려워진다. 증상의 급습은 주로 오후 4시경에 일어난다.

 

증상이 나타나면 소파에 누워야 하며, 오후 7시나 8시가 되어도 증상이 나아지지 않는 경우가 흔하다. 증상이 좀 나아지면 TV를 보며 저녁시간을 보낸다.

종종 거실에서 잠이 들곤 하는데 새벽 2~3시가 되어서야 침실로 간다고 한다. 환자의 내과, 신경학과, 이비인후과 전문의들은 그녀가 신체적으로 건강하다고 여러 번 선언했다. 결혼 생활에 대해 물었더니, 환자는 남편을 지나치게 요구적인 독재자이며 환자와 네 아이들에게 언어적 학대를 가하는 사람이라 묘사하였다.

환자는 매일 남편이 퇴근해 오는 것이 두렵다고 고백하였다. 돌아오면 남편은 집이 지저분하다느니 저녁이 맘에 들지 않는다느니 하며 불평한다는 것이다.

 

최근에, 즉 문제가 발생한 이후로, 환자는 저녁 준비를 할 수 없게 되었고, 그래서 남편과 아이들은 햄버거나 피자를 사 먹으러 나가곤 한다. 저녁 후 남편은 침실에서 스포츠 경기를 보기 때문에 환자와 남편 간 대화는 거의 없다. 부부 문제에도 불구하고 환자는 남편을 사랑하고 아주 필요로 한다고 말했다.
 

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