1. 객관적성격검사(MMPI-2)

 

객관적성격검사(MMPI-2)

 

1. 객관적 성격검사의 발달

최초의 객관적 성격검사는 세계 1차 대전 당시 군지원자들에 대한 대규모의 진단평가를 위해 제작된 Woodworth Personal Data Sheet(1920)로서 임상면담용, 지단용 검사로서 유용하였던 것으로 보여진다.

그 이후에도 검사문항이 검사제작자의 이성적 근거에 따라 구성된 검사들이 등장하였는데, 이러한 검사들이 측정하고자 하는 특성이나 속성을 실제로 측정한다는 경험적인 지지가 거의 없었기 때문에 다른 검사제작방법이 도입되었다. 이러한 검사제작방법은 경험적 준거방식(the empirical criterion keying approach)이었다.

경험적 검사제작방식으로 제작된 가장 대표적인 검사가 바로 Hathaway와 Mckinley에 의해 완성된 다면적 인성검사 (The Minnesota Multiphasic Personality Inventory : MMPI 1943)이다. 경험적 방식은 집단을 구별해주는 경험적 근거를 바탕으로 문항을 구성하게 된다.

즉, 문항선택의 기준이 경험적 근거에 따라 이루어지는 것이다. 이러한 경험적 방식의 검사는 경험적 근거에 따라 검사가 제작되었다는 장점 외에도 개인이 기준집단에 속하는지를 평가해주는 실용성으로 인해 실제 장면에서 널리 사용되고 있다.

 

2. 객관적 성격검사의 분류

객관적 성격검사가 제작된 이론적 배경에 따라 성격검사를 구별해 보면, 특성론적 입장의 성격검사와 유형론적 성격검사의 두 가지 범주로 나뉘게 된다. 유형론은 사람들을 구별하는 불연속적 범주들의 한 집합이라고 간주된다.

예를 들면, 성격이 세 가지 유형인 내향성, 외향성, 양향성으로 구별되는데, 이 세 유형들은 불연속적인 성질을 띄고 있어서 한 개인은 특정한 한 성격유형으로만 분류되는 것이다. 이와 반대로 특성론에 따르면 성격은 연속적인 차원에 따라 기술된다. 예를 들면 한 개인이 공격성의 특성을 어느 정도로 소유하고 있는지가 관심의 초점이 된다.

 

3. 다면적 인성검사 MMPI

1) MMPI란
MMPI(The Minnesota Multiphasic Personality Inventory)는 세계적으로 가장 널리 쓰이고 가장 많이 연구되어 있는 객관적 성격검사이다. 오늘날까지 MMPI에 관해서는 45개 나라에서 115종류 이상의 번역판이 출판되어 있고 12,000가지 이상의 연구논문이나 저서가 발표되어 있다. 566문항,383문항의 두 종류의 검사지가 있으며 수기용이나 컴퓨터용으로 채점할 수 있다. 비정상 행동의 종류를 측정하는 10가지 임상척도와 그 사람의 검사태도를 측정하는 4가지 타당도척도에 따라 해석되어진다.

 

2) MMPI의 목적

원래 MMPI는 1940년대 미국 미네소타 대학의 심리학자인 Stark Hathaway 와 정신과 의사인 Jovian Mckinley에 의하여 비정상적인 행동을 객관적으로 측정하기 위한 수단으로 만들어졌다. MMPI(The Minnesota Muliphasic Personality Inbentory)의 일차적인 목적은 정신과적 진단분류를 위한 측정으로, 일반적 성격특성을 측정하기 위한 것은 아니다.

 

그러나 병리적 분류의 개념이 정상인의 행동과 비교될 수 있다는 전제하에서 정상인의 행동설명 및 일반적 성격특성에 관한 유추도 어느 정도 가능할 수 있다. 다시 말하면, 개인의 인성특징의 비정상성 혹은 징후를 평가하여 상담 및 정신치료에 기여하기 위함은 물론, 비정상적이고 불건전한 방향으로 진전될 가능성을 미리 찾아내어 예방 및 지도책을 도모하기 위한 검사이다.

 

3) MMPI 검사의 특징

1. MMPI는 질문지형 성격검사인데도 상당히 투사법적 함축(projective implication)을 띤550개의 문항을 포함하고 있다. 그 중 16문항이 중복되어 총 566문항으로 구성되어 있으며, 피검사자가 각 문항에 대하여 "그렇다" 혹은 "아니다"의 두 가지 답변 중 하나를 택하여 반응하게 되어 있다.

 

2. MMPI는 주요 비정상 행동의 종류를 측정하는 10가지 임상척도와 그 사람의 검사태도를 측정하는 4가지 타당척도로 구성되어 있다. 이 타당도 척도는 피검자가 얼마나 정확하게 검사를 실시했었는지에 대한 검사태도를 평가할 수 있다.

3. MMPI는 문항선정과 척도구성은 철저한 경험적 접근을 통하여 만들어졌다. 이것을 국내의 상황에 맞게 다시 재표준화를 하였다.

4. MMPI는 피검자의 심리적 상태 및 정상으로부터의 이탈을 매우 신뢰롭고 타당하게 반영해 준다.

5. 진단을 목적으로 하는 병원중심의 임상척도 뿐 아니라 일반인의 적응이나 성격특성을 이해할 수 있는 특수내용 척도가 있어 정상인의 적응과 성격을 예측, 이해하는데 효율성이 높다.

 

2023.04.25 - [임상심리학/이상심리학] - 망상장애와 편집성성격장애에서의 망상을 약화시키는 절차

망상장애와 편집성성격장애에서의 망상을 약화시키는 절차

4. MMPI의 제작

1)경험적방식의 

MMPI 척도는 경험적 접근방식에 따라 문항이 분석되고 구성되었다. 즉 검사제작자의 이론적 배경에 따라 문항이 선택된 것이 아니고 정신장애군과 정상성인군을 변별해주는 문항들의 통계적 결과에 따라 선택된 것이다. 즉 두 집단을 변별하는 기능을 지니고 있는 문항들이 통계적 검증을 거쳐서 각 척도의 문항으로 선정된 것이다.

 

이와같이 MMPI의 임상 척도들은 피검자들이 지니고 있는 우울증, 심기증, 반사회성, 정신분열증, 조증과 같은 임상적인 증후군을 평가해주고 1940년대 당시의 진단범주에 따라 임상진단을 결정하는 데 도움을 줄 수 있도록 고안된 것이다.

이러한 경험적 방식에 따라 검사가 제작되기는 하였으나 검사의 전체적인 제작과정이 경험적이라고 말하기는 어렵다. 원문항들이 정신의학적 진단과 관련되는 기존의 내용영역과 주제를 고려하여 선택되었기 때문이다. 집단간 비교방식으로 8개의 임상척도가 구성되었는데 이들 척도들은 Hs(건강염려증), D(우울증), Hy(히스테리), Pd(반사회성), Pa(편집증), Pt(강박증), Sc(정신분열증), Ma(경조증)였다. 또한 그 당시의 다른 검사와는 달리 타당성 척도도 포함이 됐는데, Mf(남성특성/여성특성)와 Si(내향성)이 그 것이다.

 

2024.04.24 - [임상심리학/이상심리학] - 틱 장애의 탈억제(disinhibition) 증상

틱 장애의 탈억제(disinhibition) 증상

 

이렇게 MMPI는 임상진단용으로 제작되었기 때문에 MMPI를 처음 사용하기 시작했을 때 MMPI의 단일 척도상승이 특정한 정신장애를 직접적으로 나타내 줄 것이라고 기대되었다. (예를 들면 우울증환자는 우울증척도에서만 높은 점수를 보이고 정신분열증 척도에서는 그렇지 않을 것으로 여겨진 것이다.) 그러나 MMPI가 정신장애 진단을 구별해주는데 좋은 도구가 아니라는 점이 밝혀졌다. 왜냐하면 하나의 척도에서 점수가 높은 환자들이 다른 척도에서도 점수가 상승되는 경향이 있었고, 어떤 환자는 기대되는 척도에서 높은 점수를 보이지 않았으며, &정상인&도 하나 이상의 척도에서 점수가 높게 나타날 때가 있었기 때문이었다. 이와같이 MMPI의 각 척도들은 정신병리를 진단해주는 측정도구로 간주될 수 없게 되었다.

반응형

그래서 현재 MMPI는 원래 의도된 목적과는 다르게 쓰여지고 있다. 어떤 피검자가 특정한 척도에서 일정한 점수를 얻게되면 임상가는 사전 연구와 임상경험을 통하여 그 척도에서 유사한 점수를 얻었던 다른 사람들에게서 밝혀졌던 특성과 행동을 그 피검자에게도 적용하고자 한다. MMPI 활용에 대한 이러한 새로운 행동적 기술접근방식이 MMPI의 임상적 장면에서의 효용성을 높여주고 있다.

그러나 이러한 분석은 선행연구들을 기초로 하여 각 프로파일에서 진술되는 행동기술적 내용들이 그러한 프로파일을 보이는 모든 피검자에게 해당되는 것이라고 말하기는 어려우며 대체로 전형적인 환자의 경우 그러한 기술이 적용될 수 있을 것이란 점이 유의되어야 한다.

2023.03.03 - [임상심리학/심리치료] - 아론 벡(Aaron T. Beck)의 인지치료

아론 벡(Aaron T. Beck)의 인지치료

2) MMPI-2 제작

Butcher와 Owen(1978)은 MMPI가 지니고 있는 많은 문제점과 이에 대한 비판점을 지적했고 이에 따라 MMPI의 개정과 재표준화가 1982년부터 시작되었다. 이렇게 해서 MMPI에, 당시 사용되고 있는 타당도, 임상척도, 특수척도를 유지하면서, 시대에 어울리지 않거나 부자연스런, 그리고 남녀차별적인 문항들을 적절하게 개정했다.

또한 새로운 내용을 추가시키기도 했고 새로운 규준을 만들기도 했다. 그리고 성인형과 청소년형으로 구분해서 만들고 청소년형은 이 연령층에 맞는 문항을 포함시켰다.

이러한 과정을 통해 제작된 MMPI-2는 MMPI보다 유용하다는 사실이 밝혀지고 있는데 특히 MMPI의 해석은 새로운 MMPI-2내용척도의 개발로 확장되고, 개선되고 있다고 한다. 이러한 척도들은 개별 척도들의 동질성을 향상시키고 척도간 상관성을 감소시키기 위한 통계적인 문항 선택기법을 사용하는 단계를 거치면서 다단계적이고 다방법적으로 개발되었다.

MMPI-2는 기존의 문제점을 해결할 뿐만 아니라 새로운 내용분석을 통하여 진단이나 치료, 그리고 연구영역에서 유용한 자료를 제공하고 있다고 보여진다.

참고) MMPI 168 적응진단검사

적응진단검사는 다면적 인성검사(MMPI)의 566문항을 168문항으로 줄인 단축형 다면적 인성검사이다. 다면적 인성검사의 문항 수가 너무 많아 검사 시행에 너무 많은 시간을 요구하는데, 이 문제는 다면적 인성검사가 발표된 직후부터 현재까지 꾸준히 제기되어 온 문제였다. 적응진단검사는 이러한 문제점을 보완하고 다면적 인성검사가 제공하는 정보를 충분히 얻을 수 있다는 판단 하에 168개의 문항으로 만들어진 것이다.

단축형에 대해서 150여 개 이상의 연구가 이루어졌고, 이를 전체적으로 개관한 여러 연구자들은 적응진단검사가 채택한 방법이 가장 훌륭한 단축형 다면적 인성검사라는 것에 대하여 의견의 일치를 보고 있다.

 

3) MMPI 검사시행 및 행동관찰

MMPI 실시단계 MMPI는 임상가에 따라서 다른 검사보다 먼저 실시되거나 다른 검사를 마친 다음에 실시될 수 있다. 어떤 경우이든지간에 MMPI를 검사자가 피검사자에게 건네주는 순간부터 MMPI 검사과정은 시작된다고 볼 수 있다. MMPI를 주고 받으면서 검사자와 피검자 사이에 형성되는 관계는 MMPI 결과에 영향을 미치고, 역으로 이러한 관계에서 관찰되는 행동은 해석의 자료를 제공해준다.

MMPI를 완성한 후 내담자나 환자가 검사응답지를 제출하는 경우 역시 검사자는 신중한 자세를 취해야 한다. 먼저 검사지가 적절하게 응답되었는지를 확인하고, 응답지에 잘못한 것이 없는지 보아야 한다. 이러한 검토는 검사의 타당성 척도를 평가하기 위해서 뿐만 아니라 내담자나 환자의 행동 특징을 파악하기 위해서도 필요하다.

 

2023.02.27 - [임상심리학/DSM-5] - 파괴적 기분조절 부전장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)DSM-5 진단기준

파괴적 기분조절 부전장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)DSM-5 진단기준

 

또한 피검자가 너무 길게 시간을 끌거나 곧바로 검사를 끝내는 경우가 있는데, 이렇게 매우 간단한 검사수행 과정에서 관찰되는 피검자의 행동이 의외로 많은 정보를 제공해줄 수 있으므로 검사수행 과정에서 면밀한 행동관찰을 하도록 해야한다. 이러한 행동관찰은 내담자나 환자를 이해하는 수단으로 뿐만 아니라 검사자가 좋은 치료자가 될 수 있도록 훈련받는 수단으로도 필요하다.

 

4) MMPI 해석방식

형태 해석(Configurational Interpretation)

임상척도간 상관관계나 임상증후간 중복 때문에 피검자의 MMPI 결과는 몇 개의 척도가 동시에 하나의 형태를 이루면서 상승하는 경향이 있다. 형태분석은 T 점수가 70점 이상으로 상승된 임상척도들을 하나의 프로파일로 간주하여 해석하는 2-코드, 3-코드 방식이 있다. 다시 말하자면 임상척도 가운데 척도 2와 척도 7이 T 점수 70점 이상으로 상승되어 있으면 2-7코드형이 된다.

 

또한 타당도 척도와 임상척도 가운데 의미있게 점수가 상승하는 척도들을 묶어서 전체 형태로 보는 방식이 있다. 그리고 전체 임상척도의 프로파일에 대한 형태적 분석방식도 있다. 이러한 각 형태분석 방식은 서로 배타적이라기보다 보완적이며 단계적으로 진행하면서 해석할 수 있다.

 

내용에 근거한 해석 (Content-based Interpretation)

MMPI에 대한 연구개발과 임상 적용을 프로파일들의 경험적 연구와 이를 근거로 한 내용적 해석을 강조한 것이다. 내용해석은 피검자가 검사 문항에 응답하는 과정에서 문항의 의미와 내용에 솔직하고 직접적으로 반응한다는 가정을 전제로 한다.

요인분석적 접근 MMPI 전체 문항들이나 특정척도에서 요인을 밝혀내는 접근인데, 그 대표적인 경우가 불안, 억압척도로서, MMPI의 표준 임상척도간 상관관계를 분석하여 요인척도 A"(불안)와 R"(억압)이 개발된 것이다.

내용해석에 대한 논리적 접근 논리적 분석에 따라 내용척도를 개발하려는 시도로 이루어졌다. 상승된 척도의 내용차원의 의미를 검토함으로써 척도에 대한 논리적이거나 직관적인 분석을 바탕으로 하여 이루어져야 한다.

내용해석에 대한 결정문항 접근 이 접근은 피검자들이 문항에 대한 자신의 반응을 통해서 개인적인 문제를 드러낼 것이라는 가정을 전제로 하고 있으며, 어떤 문항들은 다른 문항들보다 더 중요하게 문제영역을 결정적으로 반영한다고 간주된다. 이 방식은 단일 문항들의 낮은 신뢰도가 문제점으로 지적이 되지만 내용에 근거한 해석과정으로서 경험적인 해석방법에 추가되고 있다.

 

특수척도의 해석 (Special scale interpretation)

현재 MMPI에 대한 연구와 실시는 주로 타당도 척도, 임상척도, 내용척도, 그리고 다른 특정한 또는 실험적인 척도를 사용하고 있다. MMPI의 경우 지배성이나 편견과 같은 성격특성 혹은 행동특성을 측정하거나 약물남용이나 만성적 질병과 같은 다양한 증후군을 예측하려는 목적에 따라 부가적인 척도들이 개발되었다. 이러한 부가척도중 소수의 특정 척도는 널리 연구되고 임상적으로 활용되어 왔다. 자아강도척도, 일반적 부작용, 불안측정 요인척도, 알콜남용척도 등이 있다.

 

2023.05.08 - [임상심리학/DSM-5] - 지속성 우울장애[Persistent Depressive Disorder, 기분저하증(Dysthymia)]진단기준

지속성 우울장애[Persistent Depressive Disorder, 기분저하증(Dysthymia)]진단기준

 

Ⅱ. MMPI의 해석전략

MMPI가 객관적인 검사로서 비록 손쉽게 사용될 수 있어도 해석과정에서는 임상가가 해석 내용을 신중하고 깊게 다루어야 한다. 즉 MMPI 자료를 그거로 하여 임상진단이나 성격특성, 행동특징에 대한 해석을 내릴 때 개인에게 해당될 가능성이 있다는 정도로 받아들여져야 하고 이차적으로 다른 검사 자료나 검사외적인 다른 자료와 비교하여 MMPI 해석의 타당성이 검토되어야 한다.

▶ 가설설정 단계의 2가지 간접적 추론
① 특정한 환경에 있는 개인간 차이에 관한 가설 제공
② 특정한 상황에 있는 많은 개인들의 공통점에 관한 가설 제공

▶ 이차적 추론과정
① 피검자의 검사수행 태도는 어떠한가?
② 피검자의 일반적인 적응수준은 어떠한가?
③ 어떤 심리적 특징이 피검자에 대해서 추론될수 있는가?
④ 피검자에게 가정 적절한 임상진단은 무엇인가?
⑤ 피검자의 행동 저변에 어떤 정신역동이 존재하고 있는가?
⑥ 피검자의 치료에 관한 제언은 무엇인가?



1. 검사수행 태도
피검자의 검사 수행태도는 질적 측면과 양적 측면으로 나뉜다. 질적측면의 검사완료에 소요되는 시간과 검사를 시행하는 구체적인 행동을 근거로 판단한다. 검사수행의 태도는 일차적으로 MMPI의 타당도 척도 L, F, K 점수를 기초로 하여 검토된다.

▶ 타당도 척도: 피검자가 응답하지 않는 문항수에 따라 점수가 계산됨.
▶ L척도: 피검자가 자신을 지나치게 바람직하고 모범적인 모습으로 나타내고자 하는 의도 사소한 결점을 나타내는 문항 15개로 구성되어있다.
▶ F척도: 검사문항에 대해 정상인들이 응답하는 방식에서 벗어나는 경향성을 발견하고자 하는 64개문항으로 구성되어있다.

이와 이 MMPI 해석의 첫 단계에서는 피검자의 검사수행 태도에 관해 판단해야 한다. 만약 피검자가 솔직하지 못한 태도를 취함으로써 타당도 프로파일에서 극단적인 신뢰성 결여를 나타낸다면 임상척도들에 대한 해석은 보류되어야 한다.

 

2. 적응수준
▶ F척도: 정신병리의 지표로서 간접적으로 피검자의 적응수준을 알려준다. F척도의 상승은 정서적인 혼란과 피검자의 기능의 손상을 나타낸다.

▶임상척도: 프로파일의 기울기를 통하여 적응수준을 추정한다. 임상척도들이 정적기울기(왼편에 위치한 신경증적 척도를 점수가 낮고 오른편에 위치한 정신증적 척도들의 점수가 높은)를 보이면 심각한 정신병리와 신경증적 상태를 시사한다.

부적기울기(왼편의 신경즉적 척도 점수가 높고 오른편의 정신증적 척도 점수가 낮은)는 신경증적 상태에 있거나 내적으로 갈등을 겪고 있지만 심리적 기능수준이 유지되는 상태이다.
▶ 단일한 임상척도: 척도2(우울증척도)와 척도 7(강박증척도)이 적응수준과 관련된 간접적 지표이다. 척도 2가 높은 경우 피검자의 불만족 정도를 나타내며, 척도7이 높을 경우는 불안, 초조감, 두려움을 나타낸다. 따라서 이 두척도에서 점수가 높을수록 전반적인 적응수준이 낮다.

 

3. 성격적, 행동적 특성
이 단계에서는 피검자를 보다 전체적으로 이해하 수 있도록 심리적 특성, 행동, 태도, 방어기제, 증상등을 기술하게 되고 다음의 다양한 성격과 행동특징은 타당도척도, 각 심상척도, 전체척도형태에 관한 분석을 기초로 하여 추론된다.

1. 주요한 욕구(의존, 성취, 자율성등) : major needs
2. 환경지각, 특히 주요한 주변 인물에 대한 지각: person perception
3. 스트레스에 대한 반응(대응전략, 방어기제) : stress reaction
4. 자아개념: self-concept
5. 정신성적 동일시: sexual identification
6. 정서적 통제: emotional control
7. 대인관계: interpersonal relationship
8. 심리적 자원: psychological resources
9. 증상: symptoms

 

 

2024.04.24 - [상담 심리학/심리상담 이론] - 게슈탈트 심리치료의 주요개념

게슈탈트 심리치료의 주요개념

2023.02.22 - [임상심리학/심리치료] - 심리치료이론 : 합리적 정서행동 심리치료(Rational Emotive Behavior Therapy)

심리치료이론 : 합리적 정서행동 심리치료(Rational Emotive Behavior Therapy)

2023.02.22 - [임상심리학/이상심리학] - 강박증(Obsessive-Compulsive Disorder)의 원인론

강박증(Obsessive-Compulsive Disorder)의 원인론